McGill-Stabilisierungsübungen vs. propriozeptive neuromuskuläre Fazilitationstechnik bei chronischem unspezifischem LBP

Schmerzen im unteren Rücken (LBP) sind eine der häufigsten Erkrankungen des Bewegungsapparates und eine der anspruchsvollsten hinsichtlich der Kosten für Pflege und medizinische Versorgung. Zuvor wurde angegeben, dass 70 % der Erwachsenen im Laufe ihres Lebens mindestens einmal an LBP leiden würden. Darüber hinaus berichten über 80 % dieser Patienten über wiederkehrende Episoden. Die weltweite Punktprävalenz von Rückenschmerzen (akut, subakut und chronisch) lag 2017 bei 7,83 %, wobei 577 Millionen Menschen gleichzeitig betroffen waren. Im Jahr 2017 waren Schmerzen im unteren Rücken für rund 65 Millionen Jahre mit Behinderung verantwortlich, was einer Verschlechterung um etwa 17,5 % seit 2007 entspricht, hauptsächlich aufgrund des Bevölkerungswachstums und der Alterung, wobei der stärkste Anstieg in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen verzeichnet wurde. Menschen verlassen ihre Arbeit häufiger aufgrund von Rückenschmerzen als aufgrund von Diabetes, Bluthochdruck, Neoplasien, Asthma, Herz- und Atemwegserkrankungen zusammen. Ein sitzender Lebensstil mit mangelnder körperlicher Aktivität führt zum Verlust von Muskelkraft und Kraft und kann ein Prädiktor dafür sein, dass LBP zu wiederkehrenden LBP führt. Unspezifische chronische Schmerzen im unteren Rückenbereich (NS-CLBP) sind definiert als Schmerzen im Lendenwirbelbereich, die länger als drei Monate andauern und bei denen kein Verdacht auf eine Pathologie besteht (Warnzeichen wie z. B. Tumor, Infektion oder Fraktur). Patienten haben aufgrund von Schmerzen häufig eine eingeschränkte Bewegungsfreiheit und eine Dyskoordination in der Funktion verschiedener Körperteile. Unspezifisches LBP wird als Schmerz beschrieben, der keine spezifische Pathologie wie Infektion, Neoplasie usw. aufweist; Vielmehr könnte es sich aus mechanischen Gründen entwickeln. Es ist gekennzeichnet durch starke Schmerzen, die sich bei Anstrengung, insbesondere nachmittags, verschlimmern und in Ruhe wieder auftreten. Darüber hinaus kann die Anwendung fehlerhafter ergonomischer Grundsätze eine Ursache für Kreuzschmerzen sein oder deren Symptome verschlimmern. Chronischer LBP geht mit histomorphologischen und strukturellen Veränderungen in den Paraspinalismuskeln einher. Diese Rückenmuskeln sind kleiner, enthalten Fett und weisen in ausgewählten Muskelfasern gewisse atrophische Veränderungen auf. Daher sind die lumbalen Paraspinalismuskeln schwach und übermäßig ermüdbar. Darüber hinaus wurde eine schlechte Koordination der Paraspinalis-Muskeln mit chronischem LBP in Verbindung gebracht. Diese tragen zu einem Teufelskreis aus LBP und Dekonditionierungssyndrom bei. Eine Art von NSCLBP ist ein anhaltender und wiederkehrender primär nozizeptiver CLBP aufgrund einer Überlastung der Wirbelgelenke infolge einer funktionellen Instabilität der Lendenwirbelsäule. Dieser Zustand kann aufgrund einer Störung des motorischen Kontrollsystems der wichtigsten stabilisierenden Muskeln in der Lendenwirbelsäule, insbesondere des lumbalen Multifidus-Muskels (MF), auftreten. Traditionell konzentrierte sich die Behandlung von CLBP auf Analgesie und Aktivitätseinschränkung. Diese Behandlung ist jedoch unwirksam und kann sogar schädlich sein, was zu Misstrauen bei den Patienten und Frustration gegenüber PHCPs führt. Die meisten Leitlinien stimmen darin überein, dass im Falle eines akuten Schubs die erste Behandlungslinie gilt: Beratung, Beruhigung und Ermutigung zu leichter körperlicher Aktivität. Wenn eine Zweitlinienbehandlung erforderlich ist, stehen eine Reihe therapeutischer Interventionen (pharmakologisch und physiotherapeutisch) für akuten NSLBP zur Verfügung. Patienten mit CLBP haben in der Regel eine höhere Komorbidität und stellen eine größere wirtschaftliche Belastung für die Gesellschaft dar als Patienten ohne CLBP. Jüngste Untersuchungen zeigen, dass die Zahl der Menschen mit Behinderungen, die durch chronische LBP verursacht werden, in den letzten 30 Jahren um 54 % gestiegen ist. Somit stellt LBP erhebliche Herausforderungen für das Gesundheitssystem dar, verursacht sozioökonomische Probleme für Erwachsene im erwerbsfähigen Alter und verlangt hohe medizinische Gebühren Belastung für den Einzelnen und die Gesellschaft.

Unspezifische CLBP-Schmerzen sind mit schweren Depressionen, verminderter Produktivität, Behinderung und verminderter Lebensqualität verbunden. Daher besteht dringender Forschungsbedarf, um die zugrunde liegenden Mechanismen, die unspezifisches CLBP verursachen und aufrechterhalten, besser zu verstehen und wirksame Behandlungen zu steuern. Bewegung ist eine wirksame, nicht-pharmakologische Behandlung für chronisches LBP, und die meisten Leitlinien für die klinische Praxis empfehlen Bewegung als Erstbehandlung für chronisches LBP. Es gibt jedoch nur begrenzte Belege dafür, welche Übung am besten ist und welche langfristigen Auswirkungen verschiedene übungsbasierte Behandlungen haben. Das Training der propriozeptiven neuromuskulären Fazilitation (PNF) wurde für das Training der sensomotorischen Kontrolle sowie zur Stimulierung der Propriozeption der Lendenmuskulatur empfohlen. Grundlegende Verfahren wie rotierende Bewegungsmuster und verschiedene Techniken, einschließlich rhythmischer Stabilisierung, dynamischer Umkehrungen, Kombination von Isotonik, wiederholten Kontraktionen und Kontrakt-Entspannung, können angewendet werden, um Flexibilität, Muskelkraft und Bewegung zu verbessern. Das Konzept von PNF besteht daher darin, die Gelenkkoordination, Muskelkraft, Bewegungskontrolle, Stabilität und Mobilität zu verbessern. Sein Hauptziel besteht darin, das höchstmögliche Funktionsniveau zu erreichen. Um das höchste funktionelle Niveau zu erreichen, wenden Therapeuten bei der Anwendung von PNF die Prinzipien der motorischen Kontrolle und des motorischen Lernens an. Übungen verbessern die Muskelkraft, Flexibilität, Ausdauer und die Fähigkeit, Lebensaktivitäten auszuführen. Die propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF) umfasst Dehnungen und Widerstandsbewegungen, die Muskeldisharmonie, Atrophie und Gelenkbewegungseinschränkungen verbessern. Übungen zur Stabilisierung der Lendenwirbelsäule (LSE) entwickeln das Bewusstsein für Muskelkontraktion und -kontrolle von einfachen bis hin zu komplexen Mustern. Beide Übungen sind einzeln bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen wirksam. Diese Studie wurde durchgeführt, um herauszufinden, welche Technik besser ist.