Awake VDL -intubaatio deksmedetomidiinilla, kotelosarja (DexAwake) (DexAwake)

Varhain videolaryngoskoopin (VDL) käyttöönoton jälkeen kliinisessä käytännössä, hereillä oleva videolaryngoskooppinen (A-VDL) intubaatio suoritettiin valveilla olevalla videobronkoskooppisella (A-VBS) intubaatiolla ja sen sijaan. Valvoin intubaatio on turvallinen profiilitekniikka, jota ei käytetty riittävästi, koska ainoa käytettävissä oleva instrumentti oli kuituoptinen bronkoskooppi (FOB) tai viime aikoina videobronkoskooppi (VBS). VDL-diffuusiolla hereillä olevasta intubaatiosta on lopulta tullut enemmän hyödynnetty toimenpide, josta voi tulla päivittäinen toimenpide. Tämä johtui myös deksmedetomidiinin (DEX) käyttöönotosta The Operating Room Pharmacopeiassa.

Pelastustekniikoiden hätäkäyttö epäonnistuneen intuboinnin jälkeen heittää käyttäjän harvinaiseen, mutta ei-toivottuun "Front of Neck Access" (FONA) -hätäskenaarioon, kun taas epäonnistunut hereillä oleva intubaatio tuo (kanna, hae) operaattorin "potilaaseen, jota ei ole intuboitu, mutta turvallisesti ja spontaanisti hengittävä" skenaario, joka siirtyy pois hypoksisten komplikaatioiden ja kuoleman tapahtumista.

Useita vaiheita on standardoitava, jotta hereillä olevaa intubaatioprotokollaa voidaan soveltaa homogeenisesti. Ensinnäkin potilaat on arvioitava kliinisesti vaikeiden intubaatioennusteiden varalta. Suurin osa ennustamista koskevista artikkeleista tutki vain vaikeiden intubaatioennustajien ja suoran laryngoskopian välistä suhdetta, ja ne osoittivat huonosta kohtalaiseen herkkyyttä ja spesifisyyttä (Toshiga Shiga, Vannucci), mutta VDL-maailmassa tämä suhde on muuttunut, kuten Cortellazzi et al. El Ganzourin riskiindeksin AUC parani arvosta 0,74 arvoon 0,9 käyttämällä DL:tä ja Glidescopea. Näiden näkökohtien lisäksi kaikki viimeisimmät Airway Management Guidelines -ohjeet ovat vahvistaneet antropometristen ja kliinisten DI-ennustajien kliinisen arvioinnin. (DAS) Kaikkien EGRI-parametrien mittaamisen ohella on keskeistä tutkia kaikki pään, nielun ja kurkunpään, kaulan, selkärangan ja vatsan anatomian poikkeavuudet. Aiempi kaulan säteilytys, massaleesiot, kaulan ympärysmitta, ylilihavuus, vakava kohdunkaulan ja selkärankainen kyfoosi tai mennyt nielun ja kurkunpään leikkaus on otettava huomioon, eivätkä ne saa muuttaa EGRI-pistemäärää, joka on muuten tehty - kuten muut ennustajat - ilmeisesti normaaleja potilaita (Shiga).

Osastoprotokollaa suositellaan (herätysintubaatioohjeet), mutta alhaista ilmoittautumiskynnystä voidaan käyttää suoritusaikojen lyhentämiseen ja standardointiin.

Arvioimme takautuvasti 24 potilasta (tammikuusta 2019 kesäkuuhun 2021). Kuvaustarkoituksessa on viisi prosessiaikaa: T0, T1, T2, T3, T4 ja T5. T 0 on deksmedetomidiinilatausannoksen ja paikallispuudutuksen aloitus. T1:ssä suoritetaan GAG-refleksitarkastus. T2:ssa toimitetaan fentanyyliä tai ketamiinia. T3:ssa paikallispuudutusaine sumutetaan äänihuulle ja henkitorveen videolaryngoskooppisessa näkymässä. T4 on putken kulku äänihuulten läpi. T5 on EtCo2-käyrän arviointi. Lopussa mitattiin tuloksia.