VDL-Intubation im Wachzustand mit Dexmedetomidin, eine Fallserie (DexAwake) (DexAwake)

Schon früh nach der Einführung des Videolaryngoskops (VDL) in die klinische Praxis erfolgte die videolaryngoskopische Wachintubation (A-VDL) mit und anstelle der videobronchoskopischen Wachintubation (A-VBS). Die Wachintubation ist eine sichere Profiltechnik, die zu wenig genutzt wurde, da das einzige verfügbare Instrumentarium das faseroptische Bronchoskop (FOB) oder neuerdings auch das Videobronchoskop (VBS) war. Mit der Verbreitung des VDL hat sich die Option der Wachintubation schließlich zu einem häufiger genutzten Verfahren entwickelt, mit dem Potenzial, zu einem täglichen Verfahren zu werden. Dies war auch auf die Einführung von Dexmedetomidin (DEX) in der Pharmakopöe von The Operating Room zurückzuführen.

Der Notfalleinsatz von Rettungstechniken nach einer fehlgeschlagenen Intubation wirft den Bediener in das seltene, aber unerwünschte Notfallszenario „Front of Neck Access“ (FONA), während eine fehlgeschlagene Wachintubation den Bediener in den Zustand „nicht intubierter, aber“ bringt (tragen, holen). „Sicheres und spontanes Atmen“-Szenario, das sich von den Ereignissen hypoxischer Komplikationen und Tod entfernt.

Um ein Wachintubationsprotokoll homogen anzuwenden, müssen mehrere Schritte standardisiert werden. Zunächst müssen die Patienten klinisch auf schwierige Intubationsprädiktoren untersucht werden. Die meisten Artikel über Vorhersagen untersuchten nur die Beziehung zwischen Prädiktoren für schwierige Intubationen und direkter Laryngoskopie und zeigten eine geringe bis mäßige Sensitivität und Spezifität (Toshiga Shiga, Vannucci), aber in der VDL-Welt hat sich diese Beziehung geändert, wie Cortellazzi et al. zeigten mit einer AUC für den El Ganzouri-Risikoindex, die sich bei Verwendung von DL bzw. Glidescope von 0,74 auf 0,9 verbesserte. Zusätzlich zu diesen Überlegungen haben alle aktuellen Richtlinien zum Atemwegsmanagement die klinische Bewertung anthropometrischer und klinischer DI-Prädiktoren als unumgänglich bestätigt. (DAS) Neben der Messung aller EGRI-Parameter ist es von entscheidender Bedeutung, etwaige Anomalien in der Kopf-, Rachen-, Kehlkopf-, Hals-, Wirbelsäulen- und Bauchanatomie zu untersuchen. Frühere Halsbestrahlungen, Massenläsionen, Halsumfang, Übergewicht, schwere zerviko-dorsale Kyphose oder frühere pharyngo-laryngeale Operationen müssen berücksichtigt werden und verändern möglicherweise nicht den EGRI-Score, der übrigens – wie die anderen Prädiktoren – ermittelt wird scheinbar normale Patienten (Shiga).

Ein Abteilungsprotokoll wird empfohlen (Richtlinien zur Wachintubation), aber eine niedrige Einschreibungsschwelle kann verwendet werden, um die Ausführungszeiten zu verkürzen und zu standardisieren.

Wir haben 24 Patienten retrospektiv untersucht (von Januar 2019 bis Juni 2021). Zu Beschreibungszwecken gibt es fünf prozedurale „Zeiten“: T0, T1, T2, T3, T4 und T5. T 0 ist der Beginn der Dexmedetomidin-Ladedosis und des lokalen oral-pharyngealen Anästhetikums. In T1 wird der GAG-Reflexcheck durchgeführt. In T2 wird Fentanyl oder Ketamin verabreicht. In T3 wird das Lokalanästhetikum unter videolaryngoskopischer Sicht auf Stimmband und Luftröhre vernebelt. T4 ist die Röhrenpassage durch die Stimmbänder. T5 ist die EtCo2-Kurvenbewertung. Am Ende wurden die Ergebnisse gemessen.