Intubação Awake VDL com Dexmedetomidina, uma Série de Casos (DexAwake) (DexAwake)

Logo após a introdução do videolaringoscópio (VDL) na prática clínica, a intubação videolaringoscópica acordada (A-VDL) ocorreu com e em vez da intubação videobroncoscópica acordada (A-VBS). A intubação acordada é uma técnica de perfil seguro que foi subutilizada, pois a única instrumentação disponível era o fibrobroncoscópio (FOB) ou mais recentemente o videobroncoscópio (VBS). Com a difusão VDL, a opção de intubação acordado acabou se tornando um procedimento mais utilizado, com potencial para se tornar um procedimento diário. Isso também ocorreu devido à introdução da dexmedetomidina (DEX) na farmacopeia The Operating Room.

O uso emergencial de técnicas de resgate após falha na intubação coloca o operador no raro, mas indesejado cenário de emergência "Front of Neck Access" (FONA), enquanto uma falha na intubação acordada traz (carrega, pega) o operador no "paciente não intubado, mas respiração segura e espontânea", afastando-se dos eventos de complicações hipóxicas e morte.

Várias etapas devem ser padronizadas para aplicar de forma homogênea um protocolo de intubação acordado. Primeiro, os pacientes precisam ser avaliados clinicamente quanto a preditores de intubação difícil. A maioria dos artigos sobre predição investigou apenas a relação entre preditores de intubação difícil e laringoscopia direta e mostraram sensibilidade e especificidade de baixa a moderada (Toshiga Shiga, Vannucci), mas, avançando no mundo VDL, essa relação mudou, como mostrado por Cortellazzi et al com uma AUC para Índice de Risco El Ganzouri melhorando de 0,74 para 0,9 usando DL e Glidescope, respectivamente. Além dessas considerações, todas as Diretrizes de Manejo de Via Aérea mais recentes têm confirmado como imperdível a avaliação clínica de preditores antropométricos e clínicos de IM. (DAS) Junto com a medição de todos os parâmetros EGRI, é fundamental examinar qualquer anormalidade na cabeça, faringo-laríngea, pescoço, coluna e anatomia abdominal. Irradiação anterior do pescoço, lesões de massa, circunferência do pescoço, superobesidade, cifose cervico-dorsal grave ou cirurgia faringo-laríngea anterior devem ser considerados e não podem alterar o escore EGRI que é, incidentalmente, feito - como os outros preditores - para pacientes aparentemente normais (Shiga).

Um protocolo do departamento é recomendado (diretrizes de intubação acordado), mas um limite baixo para inscrição pode ser usado para encurtar e padronizar os tempos de execução.

Avaliamos retrospectivamente 24 pacientes (de janeiro de 2019 a junho de 2021). Para efeitos descritivos, existem cinco "Tempos" processuais: T0, T1, T2, T3, T4 e T5. T 0 é o início da dose de carga de dexmedetomidina e anestésico local oral-faríngeo. Em T1, a verificação do reflexo GAG é realizada. Em T2, fentanil ou cetamina são liberados. Em T3 o anestésico local é nebulizado na prega vocal e na traquéia, sob visão videolaringoscópica. T4 é a passagem do tubo pelas cordas vocais. T5 é a avaliação da curva EtCo2. No final, os resultados foram medidos.