Awake VDL-intubation med Dexmedetomidine, a Case Series (DexAwake) (DexAwake)

Tidigt efter videolaryngoskopets (VDL) introduktion i klinisk praxis ägde den vakna videolaryngoskopiska (A-VDL) intubationen rum med och istället för den vakna videobronkoskopiska (A-VBS) intubationen. Den vakna intubationen är en säker profilteknik som inte användes eftersom den enda tillgängliga instrumenteringen var fiberoptiskt bronkoskop (FOB) eller på senare tid videobronkoskopet (VBS). Med VDL-diffusionen har alternativet för vaken intubation så småningom förvandlats till en mer använd procedur, med potential att bli en daglig procedur. Detta berodde också på introduktionen av dexmedetomidin (DEX) i operationssalens farmakopé.

Akutanvändningen av räddningstekniker efter misslyckad intubation kastar operatören in i det sällsynta, men oönskade nödscenariot "Front of Neck Access" (FONA), medan en misslyckad vaken intubation för (bär, få) operatören in i "patienten som inte är intuberad men säkert och spontant andas"-scenariot, bort från händelserna med hypoxiska komplikationer och död.

Flera steg måste standardiseras för att homogent tillämpa ett vaket intubationsprotokoll. Först måste patienterna utvärderas kliniskt för svåra intubationsprediktorer. De flesta av artiklarna om förutsägelse undersökte bara sambandet mellan svåra intubationsprediktorer och direkt laryngoskopi och de visade dålig till måttlig känslighet och specificitet (Toshiga Shiga, Vannucci) men när det gäller VDL-världen har detta förhållande förändrats, vilket visades av Cortellazzi et al. med ett AUC för El Ganzouri Risk Index som förbättras från 0,74 till 0,9 med DL respektive Glidescope. Utöver dessa överväganden har alla de senaste Airway Management-riktlinjerna bekräftat att den kliniska utvärderingen av antropometriska och kliniska DI-prediktorer är omöjliga att missa. (DAS) Tillsammans med att mäta alla EGRI-parametrar är det avgörande att undersöka eventuella abnormiteter i huvudet, svalg-larynx, nacke, ryggrad och buken. Tidigare nackbestrålning, massskador, halsomkrets, superfetma, allvarlig cervico-dorsal kyphos eller tidigare pharyngo-larynxkirurgi måste övervägas och får inte ändra EGRI-poängen som för övrigt görs -som de andra prediktorerna -för tydligen normala patienter (Shiga).

Ett avdelningsprotokoll rekommenderas (riktlinjer för vaken intubation) men en låg tröskel för inskrivning kan användas för att förkorta och standardisera exekveringstiderna.

Vi utvärderade retrospektivt 24 patienter (från januari 2019 till juni 2021). För beskrivande ändamål finns det fem procedurmässiga "tider": T0, T1, T2, T3, T4 och T5. T 0 är början på dexmedetomidinladdningsdosen och lokal oral-farynxbedövning. I T1 utförs GAG-reflexkontrollen. I T2 levereras fentanyl eller ketamin. I T3 nebuliseras lokalbedövningen på stämbandet och luftstrupen, under videolaryngoskopisk syn. T4 är rörets passage genom stämbanden. T5 är EtCo2-kurvans bedömning. I slutet mättes resultaten.