デクスメデトミジンによる覚醒時 VDL 挿管、症例シリーズ (DexAwake) (DexAwake)

臨床現場でビデオ喉頭鏡（VDL）が導入された直後、覚醒時ビデオ気管支鏡（A-VBS）挿管の代わりに、覚醒時ビデオ喉頭鏡（A-VDL）挿管が行われました。 覚醒下挿管は安全なプロファイル技術ですが、利用できる唯一の機器が光ファイバー気管支鏡 (FOB) か、最近ではビデオ気管支鏡 (VBS) であったため、十分に活用されていませんでした。 VDL の普及により、覚醒挿管オプションは最終的にはより利用される手順となり、日常的な手順になる可能性があります。 これは、手術室薬局方におけるデクスメデトミジン (DEX) の導入によるものでもありました。

挿管に失敗した後に緊急で救助技術を使用すると、オペレータはまれではあるが望ましくない緊急事態「首前アクセス」（FONA）シナリオに巻き込まれる一方、覚醒挿管に失敗すると、オペレータは「挿管されていないが患者を運ぶ（運ぶ、運ぶ）」状態に陥ります。安全かつ自発呼吸」シナリオを採用し、低酸素性合併症や死亡という事態から遠ざけます。

覚醒挿管プロトコルを均一に適用するには、いくつかの手順を標準化する必要があります。 まず、挿管が困難な予測因子について患者を臨床的に評価する必要があります。 予測に関する記事のほとんどは、挿管困難の予測因子と直接喉頭鏡検査との関係のみを調査しており、感度と特異度は低から中程度であることが示されています (志賀俊賀、Vannucci) が、VDL の世界に移行すると、Cortellazzi らによって示されたように、この関係は変化しました。 DL と Glidescope を使用すると、エル ガンズーリ リスク指数の AUC がそれぞれ 0.74 から 0.9 に改善しました。 これらの考慮事項に加えて、最新のすべての気道管理ガイドラインでは、人体計測および臨床 DI 予測因子の臨床評価が必須であることが確認されています。 (DAS) すべての EGRI パラメーターを測定することに加えて、頭部、咽頭喉頭、首、脊椎、腹部の解剖学的構造の異常を検査することが極めて重要です。 過去の頸部放射線照射、腫瘤性病変、頸部周囲径、極度の肥満、重度の頸背後弯症、または過去の咽頭喉頭手術を考慮する必要があり、他の予測因子として偶然に作成されたEGRIスコアを変更しない可能性があります。明らかに正常な患者（滋賀県）。

部門プロトコル（覚醒挿管ガイドライン）が推奨されますが、登録の低いしきい値を使用して、実行時間を短縮し標準化することができます。

24人の患者を遡及的に評価しました（2019年1月から2021年6月まで）。 説明のために、T0、T1、T2、T3、T4、および T5 の 5 つの手順の「タイム」があります。 Ｔ ０ は、デクスメデトミジンの注入量および局所口腔咽頭麻酔薬の開始である。 T1では、GAG反射チェックが実行されます。 T2 では、フェンタニルまたはケタミンが送達されます。 T3 では、ビデオ喉頭鏡下で局所麻酔薬が声帯と気管に噴霧されます。 T4 は声帯を通る管の通路です。 T5 は EtCo2 曲線の評価です。 最後に成果が測定されました。