Awake VDL Intubation With Dexmedetomidine, a Case Series (DexAwake) (DexAwake)

Tidlig etter introduksjonen av videolaryngoscope'(VDL) i klinisk praksis, fant den våken videolaryngoskopiske (A-VDL) intubasjonen sted med og i stedet for den våken videobronkoskopiske (A-VBS) intubasjonen. Den våkne intubasjonen er en sikker profilteknikk som ble lite brukt siden den eneste tilgjengelige instrumenteringen var fiberoptisk bronkoskop (FOB) eller nylig videobronkoskopet (VBS). Med VDL-diffusjonen har våken intubasjonsalternativet til slutt blitt en mer utnyttet prosedyre, med potensial til å bli en daglig prosedyre. Dette skyldtes også introduksjonen av dexmedetomidin (DEX) i farmakopeen til operasjonsrommet.

Nødbruken av redningsteknikker etter mislykket intubering kaster operatøren inn i det sjeldne, men uønskede nødscenarioet "Front of Neck Access" (FONA), mens en mislykket våken intubasjon bringer (bærer, får) operatøren inn i "pasienten som ikke er intubert, men trygt og spontant pust"-scenario, og beveger seg bort fra hendelsene med hypoksiske komplikasjoner og død.

Flere trinn må standardiseres for å kunne anvende en våken intubasjonsprotokoll homogent. For det første må pasientene bli klinisk evaluert for vanskelige intubasjonsprediktorer. De fleste av artiklene om prediksjon undersøkte bare forholdet mellom vanskelige intubasjonsprediktorer og direkte laryngoskopi, og de viste dårlig til moderat sensitivitet og spesifisitet (Toshiga Shiga, Vannucci), men på vei til VDL' verden har dette forholdet endret seg som vist av Cortellazzi et al. med en AUC for El Ganzouri Risk Index som forbedres fra 0,74 til 0,9 ved bruk av henholdsvis DL og Glidescope. I tillegg til disse betraktningene har alle de nyeste Airway Management-retningslinjene bekreftet at den kliniske evalueringen av antropometriske og kliniske DI-prediktorer ikke kan gå glipp av. (DAS) Sammen med måling av alle EGRI-parametrene, er det sentralt å undersøke eventuelle abnormiteter i hodet, svelget-larynx, nakken, ryggraden og abdominal anatomi. Tidligere nakkebestråling, masselesjoner, nakkeomkrets, superfedme, alvorlig cervico-dorsal kyfose eller tidligere pharyngo-laryngeal kirurgi må vurderes og kan ikke endre EGRI-poengsummen som for øvrig er laget -som de andre prediktorene -for tilsynelatende normale pasienter (Shiga).

En avdelingsprotokoll anbefales (veiledning for våken intubasjon), men en lav terskel for påmelding kan brukes for å forkorte og standardisere gjennomføringstidene.

Vi evaluerte retrospektivt 24 pasienter (fra januar 2019 til juni 2021). For beskrivende formål er det fem prosedyremessige "Tider": T0, T1, T2, T3, T4 og T5. T 0 er starten på ladningsdosen dexmedetomidin og lokal oral-faryngeal anestesi. I T1 utføres GAG-reflekskontrollen. I T2 leveres fentanyl eller ketamin. I T3 forstøves lokalbedøvelsen på stemmebåndet og luftrøret, under videolaryngoskopisk visning. T4 er rørpassasjen gjennom stemmebåndene. T5 er EtCo2-kurvevurderingen. Til slutt ble resultatene målt.