Awake VDL intubace s dexmedetomidinem, řada případů (DexAwake) (DexAwake)

Brzy po zavedení videolaryngoskopu (VDL) do klinické praxe proběhla bdělá videolaryngoskopická (A-VDL) intubace s a místo bdělé videobronchoskopické (A-VBS) intubace. Intubace v bdělém stavu je bezpečná profilová technika, která nebyla využívána, protože jediným dostupným instrumentáriem byl bronchoskop s optickým vláknem (FOB) nebo v poslední době videobronchoskop (VBS). S difuzí VDL se možnost intubace v bdělém stavu nakonec změnila na více využívanou proceduru s potenciálem stát se každodenní procedurou. To bylo také způsobeno zavedením dexmedetomidinu (DEX) do lékopisu The Operating Room pharmacopeia.

Nouzové použití záchranných technik po neúspěšné intubaci uvrhne operátora do vzácného, ​​ale nechtěného nouzového scénáře „Front of Neck Access“ (FONA), zatímco neúspěšná bdělá intubace přivádí (přenášejte, dostává) operátora do „pacienta neintubovaného, ​​ale scénář bezpečného a spontánního dýchání, odklon od událostí hypoxických komplikací a smrti.

Aby bylo možné homogenně aplikovat protokol bdělé intubace, musí být standardizováno několik kroků. Za prvé, pacienti musí být klinicky vyšetřeni z hlediska obtížných prediktorů intubace. Většina článků o predikci zkoumala pouze vztah mezi prediktory obtížné intubace a přímou laryngoskopií a vykazovaly nízkou až střední senzitivitu a specificitu (Toshiga Shiga, Vannucci), ale ve světě VDL se tento vztah změnil, jak ukázali Cortellazzi et al. s AUC pro El Ganzouri Risk Index se zlepšila z 0,74 na 0,9 pomocí DL a Glidescope, v daném pořadí. Kromě těchto úvah všechny nejnovější směrnice pro řízení dýchacích cest potvrdily jako neopomenutelné klinické hodnocení antropometrických a klinických prediktorů DI. (DAS) Spolu s měřením všech parametrů EGRI je klíčové vyšetřit jakoukoli abnormalitu v anatomii hlavy, hltanu a hrtanu, krku, páteře a břicha. Je třeba vzít v úvahu předchozí ozáření krku, masové léze, obvod krku, superobezitu, závažnou cerviko-dorzální kyfózu nebo minulou faryngo-laryngeální operaci a nemusí změnit skóre EGRI, které je mimochodem vyrobeno - jako ostatní prediktory - pro zjevně normální pacienti (Shiga).

Doporučuje se protokol oddělení (pokyny pro bdělou intubaci), ale ke zkrácení a standardizaci doby provádění lze použít nízký práh pro zápis.

Retrospektivně jsme hodnotili 24 pacientů (od ledna 2019 do června 2021). Pro popisné účely existuje pět procedurálních „časů“: T0, T1, T2, T3, T4 a T5. To je začátek dávky dexmedetomidinu a lokálního orálně-faryngeálního anestetika. V T1 se provádí kontrola reflexu GAG. V T2 se dodává fentanyl nebo ketamin. V T3 je lokální anestetikum nebulizováno na hlasivce a průdušnici pod videolaryngoskopickým pohledem. T4 je průchod trubice přes hlasivky. T5 je hodnocení křivky EtCo2. Na konci byly změřeny výsledky.