Интубация VDL в бодрствующем состоянии с помощью дексмедетомидина, серия случаев (DexAwake) (DexAwake)

Вскоре после внедрения в клиническую практику видеоларингоскопа (ВДЛ) видеоларингоскопическая интубация в бодрствующем состоянии (А-ВДЛ) проводилась с видеобронхоскопической (А-ВБС) интубацией в бодрствующем состоянии и вместо нее. Интубация в бодрствующем состоянии является безопасным методом профиля, который недостаточно использовался, поскольку единственным доступным инструментом был волоконно-оптический бронхоскоп (FOB) или, совсем недавно, видеобронхоскоп (VBS). С распространением VDL вариант интубации в сознании в конечном итоге превратился в более используемую процедуру, которая потенциально может стать ежедневной процедурой. Это также было связано с введением дексмедетомидина (DEX) в фармакопею The Operating Room.

Экстренное использование методов спасения после неудачной интубации приводит оператора к редкому, но нежелательному экстренному сценарию «Доступ к передней части шеи» (FONA), в то время как неудачная интубация в сознании приводит (несет, достает) оператора к «пациенту, который не интубирован, но безопасное и спонтанное дыхание», уход от событий гипоксических осложнений и летального исхода.

Несколько шагов должны быть стандартизированы для однородного применения протокола интубации в сознании. Во-первых, пациентов необходимо клинически обследовать на наличие предикторов трудной интубации. Большинство статей о прогнозировании исследовали только взаимосвязь между предикторами трудной интубации и прямой ларингоскопией, и они показали чувствительность и специфичность от низкой до умеренной (Toshiga Shiga, Vannucci), но в мире VDL эта взаимосвязь изменилась, как показано Cortellazzi et al. с улучшением AUC для индекса риска Эль-Ганзури с 0,74 до 0,9 с использованием DL и Glidescope соответственно. В дополнение к этим соображениям, все самые последние Руководства по обеспечению проходимости дыхательных путей подтвердили необходимость клинической оценки антропометрических и клинических предикторов DI. (DAS) Наряду с измерением всех параметров EGRI крайне важно исследовать любые аномалии в анатомии головы, глотки, гортани, шеи, позвоночника и брюшной полости. Облучение шеи в анамнезе, объемные образования, окружность шеи, сверхожирение, тяжелый шейно-дорсальный кифоз или перенесенная операция на гортани и глотке должны учитываться и не могут изменить оценку EGRI, которая, кстати, рассчитывается, как и другие предикторы, для внешне нормальные пациенты (Шига).

Рекомендуется протокол отделения (рекомендации по интубации в сознании), но можно использовать низкий порог для регистрации, чтобы сократить и стандартизировать время выполнения.

Мы ретроспективно оценили 24 пациента (с января 2019 г. по июнь 2021 г.). Для описательных целей существует пять процедурных «времен»: T0, T1, T2, T3, T4 и T5. T 0 является началом введения зарядной дозы дексмедетомидина и местного орально-глоточного анестетика. В Т1 выполняется проверка ГАГ-рефлекса. В Т2 доставляется фентанил или кетамин. В Т3 местный анестетик распыляется на голосовые связки и трахею под видеоларингоскопическим контролем. Т4 — трубчатый проход через голосовые связки. T5 — это оценка кривой EtCo2. В конце результаты были измерены.