Intubazione VDL da sveglio con dexmedetomidina, una serie di casi (DexAwake) (DexAwake)

Subito dopo l'introduzione del videolaringoscopio (VDL) nella pratica clinica, l'intubazione videolaringoscopica da svegli (A-VDL) è avvenuta con e al posto dell'intubazione videobroncoscopica da svegli (A-VBS). L'intubazione da svegli è una tecnica di profilo sicuro che era poco utilizzata poiché l'unica strumentazione disponibile era il broncoscopio a fibre ottiche (FOB) o più recentemente il videobroncoscopio (VBS). Con la diffusione del VDL, l'opzione dell'intubazione da svegli si è infine trasformata in una procedura più utilizzata, con il potenziale per diventare una procedura quotidiana. Ciò è dovuto anche all'introduzione della dexmedetomidina (DEX) nella farmacopea della sala operatoria.

L'uso di emergenza delle tecniche di soccorso dopo un'intubazione fallita getta l'operatore nel raro, ma indesiderato scenario di emergenza "Front of Neck Access" (FONA), mentre un'intubazione fallita da sveglio porta (trasporta, porta) l'operatore nel "paziente non intubato ma respiro sicuro e spontaneo", allontanandosi dagli eventi di complicanze ipossiche e morte.

Diversi passaggi devono essere standardizzati per applicare in modo omogeneo un protocollo di intubazione sveglio. In primo luogo, i pazienti devono essere valutati clinicamente per predittori di intubazione difficile. La maggior parte degli articoli sulla predizione ha indagato solo la relazione tra predittori di intubazione difficile e laringoscopia diretta e hanno mostrato sensibilità e specificità da scarsa a moderata (Toshiga Shiga, Vannucci) ma, spostandosi nel mondo VDL, questa relazione è cambiata come mostrato da Cortellazzi et al. con un AUC per l'indice di rischio El Ganzouri che migliora da 0,74 a 0,9 utilizzando rispettivamente DL e Glidescope. Oltre a queste considerazioni, tutte le più recenti Linee Guida per la Gestione delle Vie Aeree hanno confermato come imprescindibile la valutazione clinica dei predittori antropometrici e clinici di DI. (DAS) Oltre a misurare tutti i parametri EGRI, è fondamentale esaminare qualsiasi anomalia nella testa, nella faringo-laringea, nel collo, nella colonna vertebrale e nell'anatomia addominale. La precedente irradiazione del collo, le lesioni di massa, la circonferenza del collo, la super-obesità, la grave cifosi cervico-dorsale o la precedente chirurgia faringo-laringea devono essere prese in considerazione e non possono alterare il punteggio EGRI che è, per inciso, fatto - come gli altri predittori - per pazienti apparentemente normali (Shiga).

Si raccomanda un protocollo di reparto (linee guida per l'intubazione da svegli) ma è possibile utilizzare una soglia bassa per l'arruolamento per abbreviare e standardizzare i tempi di esecuzione.

Abbiamo valutato retrospettivamente 24 pazienti (da gennaio 2019 a giugno 2021). A scopo descrittivo, i "Tempi" procedurali sono cinque: T0, T1, T2, T3, T4 e T5. T 0 è l'inizio della dose di carica di dexmedetomidina e dell'anestesia locale orale-faringea. In T1, viene eseguito il controllo del riflesso GAG. In T2 viene somministrato fentanil o ketamina. In T3 l'anestetico locale viene nebulizzato su corda vocale e trachea, sotto visione videolaringoscopica. T4 è il passaggio del tubo attraverso le corde vocali. T5 è la valutazione della curva EtCo2. Alla fine sono stati misurati i risultati.