Intubacja VDL z przebudzeniem z użyciem deksmedetomidyny, seria przypadków (DexAwake) (DexAwake)

Wkrótce po wprowadzeniu wideolaryngoskopu (VDL) do praktyki klinicznej intubacja wideolaryngoskopowa (A-VDL) w stanie czuwania miała miejsce z intubacją wideo-bronchoskopową (A-VBS) w stanie czuwania i zamiast niej. Intubacja w stanie czuwania jest techniką bezpiecznego profilu, która była niedostatecznie wykorzystywana, ponieważ jedynym dostępnym instrumentem był bronchoskop światłowodowy (FOB) lub ostatnio wideobronchoskop (VBS). Dzięki dyfuzji VDL opcja intubacji w stanie czuwania ostatecznie przekształciła się w bardziej wykorzystywaną procedurę, która może stać się codzienną procedurą. Było to również spowodowane wprowadzeniem deksmedetomidyny (DEX) do farmakopei sali operacyjnej.

Awaryjne użycie technik ratunkowych po nieudanej intubacji stawia operatora w rzadkim, ale niechcianym scenariuszu „dostępu z przodu szyi” (FONA), podczas gdy nieudana intubacja w stanie czuwania wprowadza (przenieś, zabierz) operatora do „pacjenta nie zaintubowanego, ale bezpiecznego i spontanicznego oddychania”, odchodząc od zdarzeń związanych z powikłaniami niedotlenienia i zgonem.

Aby jednorodnie zastosować protokół intubacji w stanie czuwania, należy wystandaryzować kilka etapów. Po pierwsze, pacjenci muszą zostać poddani ocenie klinicznej pod kątem trudnych predyktorów intubacji. Większość artykułów na temat przewidywania dotyczyła jedynie związku między predyktorami trudnej intubacji a laryngoskopią bezpośrednią i wykazywały słabą lub umiarkowaną czułość i specyficzność (Toshiga Shiga, Vannucci), ale przechodząc do świata VDL, ta zależność uległa zmianie, jak wykazali Cortellazzi i wsp. przy czym AUC dla El Ganzouri Risk Index poprawiło się z 0,74 do 0,9 przy użyciu odpowiednio DL i Glidescope. Oprócz tych rozważań, wszystkie najnowsze wytyczne postępowania w drogach oddechowych potwierdziły, że ocena kliniczna antropometrycznych i klinicznych predyktorów DI jest nie do pominięcia. (DAS) Oprócz pomiaru wszystkich parametrów EGRI, kluczowe znaczenie ma zbadanie wszelkich nieprawidłowości w anatomii głowy, gardła i krtani, szyi, kręgosłupa i jamy brzusznej. Wcześniejsze napromienianie szyi, zmiany chorobowe, obwód szyi, nadwaga, ciężka kifoza szyjno-grzbietowa lub przebyta operacja gardła i krtani muszą być brane pod uwagę i nie mogą zmieniać wyniku EGRI, który, nawiasem mówiąc, jest tworzony - podobnie jak inne predyktory - dla pozornie normalni pacjenci (Shiga).

Zalecany jest protokół oddziału (wytyczne dotyczące intubacji w stanie czuwania), ale można zastosować niski próg rejestracji, aby skrócić i ujednolicić czas wykonania.

Oceniliśmy retrospektywnie 24 pacjentów (od stycznia 2019 do czerwca 2021). Dla celów opisowych istnieje pięć „Czasów” proceduralnych: T0, T1, T2, T3, T4 i T5. T0 to początek dawki ładunku deksmedetomidyny i miejscowego znieczulenia ustno-gardłowego. W T1 przeprowadzana jest kontrola odruchu GAG. W T2 podawany jest fentanyl lub ketamina. W T3 znieczulenie miejscowe jest podawane w nebulizacji na struny głosowe i tchawicę pod wideolaryngoskopią. T4 to przejście rurki przez struny głosowe. T5 to ocena krzywej EtCo2. Na koniec dokonano pomiaru wyników.