Intubación Awake VDL con dexmedetomidina, una serie de casos (DexAwake) (DexAwake)

Poco después de la introducción del videolaringoscopio (VDL) en la práctica clínica, la intubación videolaringoscópica despierto (A-VDL) se llevó a cabo con y en lugar de la intubación videobroncoscópica despierto (A-VBS). La intubación despierto es una técnica de perfil seguro que estaba infrautilizada ya que la única instrumentación disponible era el broncoscopio de fibra óptica (FOB) o más recientemente el videobroncoscopio (VBS). Con la difusión de VDL, la opción de intubación despierto finalmente se ha convertido en un procedimiento más utilizado, con el potencial de convertirse en un procedimiento diario. Esto también se debió a la introducción de la dexmedetomidina (DEX) en la farmacopea The Operating Room.

El uso de emergencia de técnicas de rescate después de una intubación fallida arroja al operador al escenario de emergencia "Front of Neck Access" (FONA), poco frecuente pero no deseado, mientras que una intubación fallida con el paciente despierto lleva (carga, lleva) al operador al "paciente no intubado pero respiración segura y espontánea", alejándose de los eventos de complicaciones hipóxicas y muerte.

Se deben estandarizar varios pasos para aplicar de manera homogénea un protocolo de intubación despierto. En primer lugar, los pacientes deben ser evaluados clínicamente en busca de predictores de intubación difícil. La mayoría de los artículos sobre predicción solo investigaron la relación entre los predictores de intubación difícil y la laringoscopia directa y mostraron sensibilidad y especificidad de pobre a moderada (Toshiga Shiga, Vannucci) pero, moviéndose en el mundo de VDL, esta relación ha cambiado como lo muestran Cortellazzi et al. con un AUC para el índice de riesgo de El Ganzouri mejorando de 0,74 a 0,9 usando DL y Glidescope respectivamente. Además de estas consideraciones, todas las Guías de Manejo de la Vía Aérea más recientes han confirmado como imperdible la evaluación clínica de los predictores antropométricos y clínicos de DI. (DAS) Además de medir todos los parámetros EGRI, es fundamental examinar cualquier anomalía en la anatomía de la cabeza, faringo-laríngea, cuello, columna y abdomen. La irradiación previa del cuello, las lesiones en masa, la circunferencia del cuello, la superobesidad, la cifosis cérvico-dorsal grave o la cirugía faringolaríngea anterior deben tenerse en cuenta y pueden no alterar la puntuación EGRI que, por cierto, se realiza, como los otros predictores, para pacientes aparentemente normales (Shiga).

Se recomienda un protocolo de departamento (directrices de intubación despierto), pero se puede usar un umbral bajo para la inscripción para acortar y estandarizar los tiempos de ejecución.

Evaluamos retrospectivamente a 24 pacientes (desde enero de 2019 hasta junio de 2021). A efectos descriptivos, existen cinco "Tiempos" procesales: T0, T1, T2, T3, T4 y T5. T 0 es el inicio de la dosis de carga de dexmedetomidina y el anestésico local bucofaríngeo. En T1 se realiza la comprobación del reflejo GAG. En T2 se entrega fentanilo o ketamina. En T3 se nebuliza el anestésico local sobre cuerda vocal y tráquea, bajo visión videolaringoscópica. T4 es el paso del tubo a través de las cuerdas vocales. T5 es la evaluación de la curva de EtCo2. Al final se midieron los resultados.