Vågen VDL-intubation med Dexmedetomidin, en case-serie (DexAwake) (DexAwake)

Tidligt efter videolaryngoskopets (VDL) introduktion i klinisk praksis fandt den vågne videolaryngoskopiske (A-VDL) intubation sted med og i stedet for den vågne video-bronkoskopiske (A-VBS) intubation. Den vågne intubation er en sikker profilteknik, der var underudnyttet, da den eneste tilgængelige instrumentering var fiberoptisk bronkoskop (FOB) eller for nylig videobronkoskopet (VBS). Med VDL-diffusionen er den vågne intubationsmulighed i sidste ende blevet til en mere udnyttet procedure, med potentiale til at blive en daglig procedure. Dette skyldtes også dexmedetomidin (DEX) introduktion i operationsstuens farmakopé.

Nødbrug af redningsteknikker efter mislykket intubation kaster operatøren ud i det sjældne, men uønskede nødsituation "Front of Neck Access" (FONA), mens en mislykket vågen intubation bringer (bærer, får) operatøren ind i "patienten, der ikke er intuberet, men sikkert og spontant vejrtrækning"-scenarie, der bevæger sig væk fra hændelser med hypoxiske komplikationer og død.

Flere trin skal standardiseres for homogent at anvende en vågen intubationsprotokol. For det første skal patienterne evalueres klinisk for vanskelige intubationsprædiktorer. De fleste af artiklerne om forudsigelse undersøgte kun forholdet mellem vanskelige intubationsprædiktorer og direkte laryngoskopi, og de viste dårlig til moderat sensitivitet og specificitet (Toshiga Shiga, Vannucci), men på vej videre i VDL' verden har dette forhold ændret sig som vist af Cortellazzi et al. med et AUC for El Ganzouri Risk Index, der forbedres fra 0,74 til 0,9 ved brug af henholdsvis DL og Glidescope. Ud over disse overvejelser har alle de seneste retningslinjer for luftvejsstyring bekræftet, at den kliniske evaluering af antropometriske og kliniske DI-prædiktorer ikke kan gå glip af. (DAS) Sammen med måling af alle EGRI-parametrene er det afgørende at undersøge enhver abnormitet i hovedet, svælg-larynx, nakke, rygsøjle og abdominal anatomi. Tidligere nakkebestråling, masselæsioner, nakkeomkreds, superfedme, svær cervico-dorsal kyfose eller tidligere pharyngo-laryngeal kirurgi skal overvejes og ændrer muligvis ikke EGRI-scoren, der i øvrigt er lavet -som de andre prædiktorer -for tilsyneladende normale patienter (Shiga).

En afdelingsprotokol anbefales (vejledning for vågen intubation), men en lav tærskel for tilmelding kan bruges til at forkorte og standardisere udførelsestiderne.

Vi evaluerede retrospektivt 24 patienter (fra januar 2019 til juni 2021). Til beskrivende formål er der fem proceduremæssige "Times": T0, T1, T2, T3, T4 og T5. T 0 er starten på dexmedetomidin charge dosis og lokal oral-pharyngeal bedøvelse. I T1 udføres GAG-reflekskontrollen. I T2 afgives fentanyl eller ketamin. I T3 forstøves lokalbedøvelsen på stemmebåndet og luftrøret under videolaryngoskopisk visning. T4 er rørets passage gennem stemmebåndene. T5 er vurderingen af ​​EtCo2-kurven. Til sidst blev resultaterne målt.