Intubation VDL éveillée avec dexmédétomidine, une série de cas (DexAwake) (DexAwake)

Peu de temps après l'introduction du vidéolaryngoscope (VDL) dans la pratique clinique, l'intubation vidéolaryngoscopique éveillée (A-VDL) a eu lieu avec et à la place de l'intubation vidéo-bronchoscopique éveillée (A-VBS). L'intubation éveillée est une technique de profil sécuritaire qui était sous-utilisée puisque la seule instrumentation disponible était le bronchoscope à fibre optique (FOB) ou plus récemment le vidéo-bronchoscope (VBS). Avec la diffusion de la VDL, l'option d'intubation éveillée est finalement devenue une procédure plus utilisée, avec le potentiel de devenir une procédure quotidienne. Cela était également dû à l'introduction de la dexmédétomidine (DEX) dans la pharmacopée de la salle d'opération.

L'utilisation d'urgence des techniques de sauvetage après l'échec de l'intubation plonge l'opérateur dans le scénario d'urgence rare mais indésirable de l'« accès par l'avant du cou » (FONA), tandis qu'une intubation éveillée échouée amène (porter, obtenir) l'opérateur dans le « patient non intubé mais respiration sûre et spontanée », s'éloignant des événements de complications hypoxiques et de décès.

Plusieurs étapes doivent être standardisées afin d'appliquer de manière homogène un protocole d'intubation éveillée. Tout d'abord, les patients doivent être évalués cliniquement pour les prédicteurs d'intubation difficiles. La plupart des articles sur la prédiction n'ont étudié que la relation entre les prédicteurs d'intubation difficile et la laryngoscopie directe et ils ont montré une sensibilité et une spécificité faibles à modérées (Toshiga Shiga, Vannucci) mais, en passant au monde VDL, cette relation a changé comme l'ont montré Cortellazzi et al avec une AUC pour l'indice de risque d'El Ganzouri passant de 0,74 à 0,9 en utilisant respectivement DL et Glidescope. En plus de ces considérations, toutes les directives de gestion des voies respiratoires les plus récentes ont confirmé comme incontournable l'évaluation clinique des prédicteurs anthropométriques et cliniques du DI. (DAS) Outre la mesure de tous les paramètres EGRI, il est essentiel d'examiner toute anomalie de l'anatomie de la tête, du pharyngo-larynx, du cou, de la colonne vertébrale et de l'abdomen. Une irradiation cervicale antérieure, des lésions massives, un tour de cou, une surobésité, une cyphose cervico-dorsale sévère ou une chirurgie pharyngo-laryngée passée doivent être pris en compte et ne peuvent pas modifier le score EGRI qui est, par ailleurs, établi - comme les autres prédicteurs - pour patients apparemment normaux (Shiga).

Un protocole de service est recommandé (directives d'intubation éveillée) mais un seuil bas d'inscription peut être utilisé pour raccourcir et standardiser les temps d'exécution.

Nous avons évalué rétrospectivement 24 patients (de janvier 2019 à juin 2021). À des fins descriptives, il existe cinq "Temps" procéduraux : T0, T1, T2, T3, T4 et T5. T 0 est le début de la dose de charge de dexmédétomidine et de l'anesthésique local oral-pharyngé. En T1, la vérification du réflexe GAG ​​est effectuée. En T2, du fentanyl ou de la kétamine est délivré. En T3, l'anesthésique local est nébulisé sur la corde vocale et la trachée, sous vision vidéolaryngoscopique. T4 est le passage du tube à travers les cordes vocales. T5 est l'évaluation de la courbe EtCo2. À la fin, les résultats ont été mesurés.