Awake VDL intubáció dexmedetomidinnel, toksorozat (DexAwake) (DexAwake)

A videolaryngoscope (VDL) klinikai gyakorlatba történő bevezetése után korán az ébrenléti videolaringoszkópos (A-VDL) intubációt az ébrenléti video-bronchoszkópos (A-VBS) intubációval és helyette végezték. Az ébrenléti intubáció biztonságos profiltechnika, amelyet nem használtak, mivel az egyetlen rendelkezésre álló műszer a fiberoptic bronchoscope (FOB) vagy újabban a video-bronchoszkóp (VBS) volt. A VDL diffúzióval az ébrenléti intubálási lehetőség végül egy jobban kihasznált eljárássá vált, amely napi eljárássá válhat. Ez annak is köszönhető, hogy a dexmedetomidint (DEX) bevezették a The Operating Room Pharmacopeia-ba.

A sikertelen intubálás utáni mentési technikák vészhelyzetben történő alkalmazása a ritka, de nem kívánt vészhelyzeti „Front of Neck Access” (FONA) forgatókönyvbe sodorja a kezelőt, míg a sikertelen ébrenléti intubáció a kezelőt a „nem intubált, de nem intubált betegbe viszi (hordja, kapja). biztonságos és spontán légzés" forgatókönyv, távolodva a hipoxiás szövődmények és a halál eseményeitől.

Az ébrenléti intubációs protokoll homogén alkalmazása érdekében több lépést szabványosítani kell. Először is, a betegeket klinikailag meg kell vizsgálni a nehéz intubációs előrejelzők szempontjából. A predikcióról szóló cikkek többsége csak a nehéz intubációs prediktorok és a direkt laringoszkópia közötti kapcsolatot vizsgálta, és gyenge vagy közepes érzékenységet és specificitást mutattak (Toshiga Shiga, Vannucci), de a VDL világában ez a kapcsolat megváltozott, ahogy azt Cortellazzi et al. Az El Ganzouri kockázati index AUC értéke 0,74-ről 0,9-re javult DL és Glidescope használatával. Ezen megfontolások mellett az összes legutóbbi Légút-kezelési irányelv kihagyhatatlannak erősítette az antropometriai és klinikai DI előrejelzők klinikai értékelését. (DAS) Az összes EGRI paraméter mérése mellett kulcsfontosságú a fej, a garat-gége, a nyak, a gerinc és a hasi anatómiai rendellenességek vizsgálata. Figyelembe kell venni korábbi nyaki besugárzást, tömeges elváltozásokat, nyakkörfogatot, túlsúlyos elhízást, súlyos cervico-dorsalis kyphosisot vagy múltbeli pharyngo-laryngealis műtétet, és ez nem változtathatja meg az EGRI pontszámot, amely egyébként – a többi előrejelzőhöz hasonlóan – látszólag normális betegek (Shiga).

A részleg protokollja javasolt (ébrenléti intubációs irányelvek), de a beiratkozás alacsony küszöbértéke használható a végrehajtási idők lerövidítésére és szabványosítására.

24 beteget értékeltünk retrospektív módon (2019 januárjától 2021 júniusáig). Leírás céljából öt eljárási „időpont” létezik: T0, T1, T2, T3, T4 és T5. T 0 a dexmedetomidin töltésadag és a helyi orális-pharyngealis érzéstelenítő kezdete. A T1-ben a GAG reflexellenőrzés történik. A T2-ben fentanilt vagy ketamint szállítanak. A T3-ban a helyi érzéstelenítőt a hangszálon és a légcsőben porlasztják videolaryngoscopos nézetben. A T4 a hangszálakon áthaladó cső. A T5 az EtCo2-görbe értékelése. A végén megmérték az eredményeket.