Kainalon imusolmukkeiden hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen erilaistuminen: erinomaisen mikrovaskulaarisen kuvantamisen rooli

MATERIAALI JA MENETELMÄ Potilas Sairaalan eettinen toimikunta hyväksyi tämän yhden keskuksen prospektiivisen tutkimuksen (E-93471371-514.10). Tutkimukseen osallistui 139 18-74-vuotiasta naispotilasta, joilla oli klinikallamme huhtikuun 2021 ja huhtikuun 2022 välisenä aikana rintojen ultraäänitutkimuksessa epäilyttäviä imusolmukkeita kainalossa. 20 potilasta ei palannut seurantaan, 4 potilaan ultraäänikuvat eivät olleet riittävän diagnostisia ja 13 potilasta suljettiin pois tutkimuksesta, koska biopsian tulos ei ollut diagnostinen eikä potilaalle tehty uusintabiopsiaa. Tämän seurauksena tutkimukseen sisällytettiin 108 imusolmuketta 102 potilaasta ja 37 potilasta suljettiin pois.

Potilaat, jotka olivat miespuolisia, alle 18-vuotiaita, joille tehtiin kainalon imusolmukkeiden dissektio, joilla oli aktiivinen infektio kainaloalueella, joilla on diagnosoitu histopatologisesti vahvistettu kainalon imusolmukkeiden etäpesäke, jotka olivat saaneet tunnettua kemoterapiaa tai sädehoitoa kainaloalueelle tai joilla ei ollut oireita tietoon perustuva suostumuslomake suljettiin pois tutkimuksesta. Potilaat, joiden patologiatuloksia ei ollut saatavilla tai jotka myöhemmin päättivät olla osallistumatta tutkimukseen, suljettiin myös pois.

Ultraääniarviointi Tutkimukseen osallistuneiden potilaiden epäilyttävät kainaloimusolmukkeet arvioitiin Toshiba Aplio a (Toshiba Medical Systems Corporation, Tokio, Japani) ultraäänilaitteella (US) ja 14-18 MHz korkeataajuisella lineaarisella anturilla. Harmaasävy US-, PDUS- ja SMI-kuvat imusolmukkeista tallennettiin. PRF- ja vahvistusasetukset säädettiin artefaktien estämiseksi ja suurimman signaalimäärän saamiseksi kuvia otettaessa. Molemmissa Doppler-menetelmissä nämä parametrit pysyivät muuttumattomina. Jokaisen potilaan rutiinitutkimusaikaa pidennettiin 1-2 minuuttia SMI-arvioinnin myötä. Arvioinnin lopussa tehtiin histologinen arvio käyttämällä 21G:n hienoneula-aspiraatio- (FNA) -biopsiaa tai ydinbiopsiaa (16-18G) asiaankuuluvista imusolmukkeista tai seurantaa U:lla kliinisen epäilyn mukaan. Kaikki imusolmukkeet, jotka taantuivat tai katosivat 1–3 kuukauden USA:n seurantajakson aikana, katsottiin hyvänlaatuisiksi. Imusolmukkeet, jotka pysyivät vakaina tai etenivät, arvioitiin histopatologisella näytteenotolla. Ei-diagnostisen biopsian tapauksessa potilaat kutsuttiin pois ja FNA/ydinbiopsia toistettiin. Sytologiset ja patologiset näytteet arvioi patologi, jolla oli vähintään 10 vuoden kokemus. Ennen histopatologista diagnoosia potilaan klinikalle ja historialle sokeutunut radiologi arvioi kaikki potilaat ultraäänellä ja otettiin kuvat. Patologiatulosten jälkeen PDUS- ja SMI-kuvat arvioitiin uudelleen ja löydöksiä verrattiin toisiinsa ja patologian tuloksiin. Lopuksi kaksi radiologia, joilla oli 22 vuoden ja 4 vuoden kokemus, arvioi kuvat erikseen määritettyjen ominaisuuksien perusteella tietämättä potilaan kliinisiä tietoja ja patologian tulosta. Tuloksia verrattiin keskenään tarkkailijoiden välisen sopivuuden arvioimiseksi.

Sekä PDUS että SMI arvioivat vaskulaarisia kuvioita sisäisten verisuonten lukumäärän, sisäisten verisuonten jakautumisen (vaskulaarinen/keskus/perifeerinen/sekoitettu) ja ulkonäön (normaali, dysplasinen, avaskulaarinen) perusteella. SMI:llä arvioitiin sekä yksivärisiä (mSMI) että värikuvia (cSMI). Jos imusolmukkeessa oli diffuusi aivokuoren paksuuntumista, kuviin sisällytettiin koko aivokuori. Samoin, jos aivokuoren paksuuntuminen oli epäsymmetristä, kuvat kohdistuivat tähän osaan.

Kortikaaliset virtaussignaalit otettiin huomioon, kun sisäinen verisuonisuus määritettiin kvantitatiivisesti. Imusolmukkeet, joilla ei ollut vaskulaarisia signaaleja aivokuoressa, luokiteltiin avaskulaarisiksi, solmukkeet, joissa oli perifeerisiä vaskulaarisia signaaleja, perifeerisiksi, solmukkeet, joissa vaskulaariset signaalit ulottuvat hiluksesta aivokuoreen, ja solmut, joilla oli vaskulaarisia signaaleja sekä periferiassa että aivokuoressa. keskus sekoitettuna. Verisuonten morfologian arvioimiseksi signaaleja, joissa oli tasainen, symmetrinen hilar-laajentuminen, pidettiin normaaleina, eksentrinen signaalit tunnistettiin diplaasiksi ja imusolmukkeet, joissa signaalia ei ollut, katsottiin avaskulaarisiksi.

Tilastollinen analyysi Tutkimuksessa käytettiin jatkuvien muuttujien keskiarvoa ja keskihajontaa, kun taas kategoristen muuttujien määrittelyssä käytettiin frekvenssi- ja prosenttiarvoja. Kolmogorov-Smirnov- ja Shapiro Wilk -testiä käytettiin arvioimaan potilasjakauman homogeenisuutta. Jatkuville muuttujille käytettiin Studentin t-testiä ja Mann Whitneyn U -testiä. Kategoristen piirteiden arvioimiseen käytettiin khin neliötestiä tai Fisherin tarkkaa khin neliötestiä. Doppler-menetelmien jokaisen tutkitun ominaisuuden diagnostisen suorituskyvyn arvioimiseksi hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten imusolmukkeiden erottamisessa käyrän alla oleva pinta-ala (AUC) mitattiin. lasketaan erikseen vastaanottimen toimintaominaisuuksien (ROC) analyysillä sen mukaan, käytettiinkö niitä yksittäin vai yhdessä. Logistisen regressioanalyysin avulla määritettiin merkitsevyysarvo, kun ominaisuuksia käytettiin yhdessä. Lisäksi arvioitiin kunkin menetelmän herkkyys, spesifisyys, positiivinen ennustearvo (PPV), negatiivinen ennustearvo (NPV) ja tarkkuus.

Kohen Kappa -testiä käytettiin kategorisille ominaisuuksille sekä SMI:ssä että PDUS:ssa arvioimaan tarkkailijoiden välistä sopimusta. Verisuonilukujen vertaamiseen käytettiin ryhmän sisäistä korrelaatiokerrointestiä. Khin neliötestiä tai Fisherin tarkkaa khin neliötestiä käytettiin verisuoniominaisuuksien arvioimiseen hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten luokkien välillä konsensuksen jälkeen.

Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin SPSS-versiolla 25.0 (IBM Corp. Armonk, NY: USA. Julkaistu 2017). P-arvoa <0,05 pidettiin tilastollisesti merkitsevänä.