Benign-malign differentiering av axillära lymfkörtlar: rollen för superb mikrovaskulär avbildning

MATERIAL OCH METOD Patient Sjukhusets etiska kommitté godkände denna prospektiva encenterstudie (E-93471371-514.10). 139 kvinnliga patienter i åldrarna 18 till 74 år som hade misstänkta lymfkörtlar i armhålan under en ultraljudsundersökning av bröst på vår klinik mellan april 2021 och april 2022 ingick i studien. 20 patienter kom inte tillbaka för uppföljningar, 4 patienters ultraljudsbilder hade inte tillräcklig diagnostisk kvalitet och 13 patienter uteslöts från studien eftersom biopsiresultatet inte var diagnostiskt och patienten inte genomgick ny biopsi. Som ett resultat inkluderades 108 lymfkörtlar från 102 patienter i studien och 37 patienter exkluderades.

Patienter som var män, under 18 år, genomgick axillär lymfkörteldissektion, hade aktiv infektion i axillärregionen, diagnostiserades med histopatologiskt bekräftad axillär lymfkörtelmetastas, hade fått känd kemoterapi eller strålbehandling mot axillärregionen eller inte undertecknade formuläret för informerat samtycke exkluderades från studien. Patienter som hade sina patologiska resultat otillgängliga eller som senare beslutade sig för att inte delta i studien exkluderades också.

Ultraljudsutvärdering Misstänkta axillära lymfkörtlar hos patienterna som ingick i studien utvärderades med Toshiba Aplio en (Toshiba Medical Systems Corporation, Tokyo, Japan) ultraljudsapparat (USA) och 14-18 MHz högfrekvent linjär sond. Gråskala US-, PDUS- och SMI-bilder av lymfkörtlarna lagrades. PRF och förstärkningsinställningar justerades för att förhindra artefakter och för att erhålla den högsta mängden signal medan bilder togs. I båda dopplermetoderna förblev dessa parametrar oförändrade. Rutinundersökningstiden för varje patient förlängdes med 1-2 minuter genom SMI-utvärderingen. I slutet av utvärderingen gjordes en histologisk bedömning med hjälp av en 21G finnålsaspiration (FNA) biopsi eller kärnbiopsi (16-18G) från relevanta lymfkörtlar, eller uppföljning med UL, beroende på den kliniska misstanken. Alla lymfkörtlar som gick tillbaka eller försvann under den amerikanska uppföljningsperioden på 1-3 månader ansågs vara godartade. Lymfkörtlarna som förblev stabila eller utvecklades utvärderades genom histopatologisk provtagning. Vid icke-diagnostisk biopsi återkallades patienterna och FNA/kärnbiopsi upprepades. Cytologi- och patologiprover utvärderades av en patolog med minst 10 års erfarenhet. Före den histopatologiska diagnosen utvärderades alla patienter prospektivt med ultraljud av en radiolog som var blind för patientens klinik och historia, och bilder togs. Efter patologiresultaten omvärderades PDUS- och SMI-bilder och fynden jämfördes med varandra och patologiresultat. Slutligen utvärderade två radiologer med 22 års och 4 års erfarenhet bilderna i termer av separat bestämda egenskaper utan att känna till patientens kliniska information och patologiska resultat. Resultaten jämfördes med varandra för att bedöma interobservatörens överensstämmelse.

Både PDUS och SMI bedömde vaskulära mönster baserat på antalet inre kärl, fördelningen (avaskulär/central/perifer/blandad) och utseende (normalt, dysplasiskt, avaskulärt) av inre kärl. På SMI utvärderades både monokroma (mSMI) och färg (cSMI) bilder. Om det var diffus kortikal förtjockning av lymfkörteln, inkluderades hela cortex bilderna. Likaså om det fanns en asymmetrisk kortikal förtjockning, fokuserade bilder på den delen.

Kortikala flödessignaler togs i beaktande medan intern vaskularitet kvantifierades. Lymfkörtlarna utan vaskulära signaler i cortex klassificerades som avaskulära, noderna med perifera vaskulära signaler som perifera, noderna med vaskulära signaler som sträcker sig från hilus till cortex som centrala och noderna med vaskulära signaler i både periferin och det centrala som blandat. För att utvärdera kärlens morfologi ansågs signalerna med jämn, symmetrisk hilar förlängning vara normala, de excentriska signalerna identifierades som diplasiska och lymfkörtlarna utan signal betraktades som avaskulära.

Statistisk analys I studien användes medelvärde och standardavvikelse för kontinuerliga variabler, medan frekvens- och procentvärden användes vid specificering av kategoriska variabler. Kolmogorov-Smirnov och Shapiro Wilk-testet användes för att utvärdera homogeniteten i patientfördelningen. Student t-test och Mann Whitney U test användes för kontinuerliga variabler. Chi-square-test eller Fishers exakta chi-square-test användes för att utvärdera kategoriska egenskaper. För att utvärdera den diagnostiska prestandan för varje undersökt särdrag i Doppler-metoder vid differentiering av benigna och maligna lymfkörtlar, var arean under kurvan (AUC) beräknas separat genom analys av mottagarens funktionskarakteristik (ROC), beroende på om de användes var för sig eller tillsammans. Logistisk regressionsanalys användes för att bestämma signifikansvärdet när funktionerna användes tillsammans. Dessutom utvärderades sensitivitet, specificitet, positivt prediktivt värde (PPV), negativt prediktivt värde (NPV) och noggrannhet för varje metod.

Kohen Kappa-testet användes för kategoriska egenskaper i både SMI och PDUS för att bedöma överensstämmelse mellan observatörer. Intragruppskorrelationskoefficienttest användes för att jämföra vaskulära antal. Chi-kvadrattest eller Fishers exakta chi-kvadrattest användes för att utvärdera vaskulära egenskaper mellan benigna och maligna kategorier efter konsensus.

Alla statistiska analyser utfördes med SPSS version 25.0 (IBM Corp. Armonk, NY: USA. Släppt 2017). P-värde <0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.