Benign-malign differentiering af aksillære lymfeknuder: Rollen af ​​fremragende mikrovaskulær billeddannelse

MATERIALE OG METODE Patient Hospitalets etiske udvalg godkendte denne prospektive enkeltcenterundersøgelse (E-93471371-514.10). 139 kvindelige patienter i alderen 18 til 74 år, som havde mistænkelige lymfeknuder i aksillen under en bryst-ultralydsundersøgelse på vores klinik mellem april 2021 og april 2022, blev inkluderet i undersøgelsen. 20 patienter kom ikke tilbage til opfølgninger, 4 patienters ultralydsbilleder havde ikke tilstrækkelig diagnostisk kvalitet, og 13 patienter blev udelukket fra undersøgelsen, fordi biopsiresultatet ikke var diagnostisk, og patienten ikke fik genbiopsi. Som følge heraf blev 108 lymfeknuder fra 102 patienter inkluderet i undersøgelsen, og 37 patienter blev ekskluderet.

Patienter, der var mænd, under 18 år, gennemgik aksillær lymfeknudedissektion, havde aktiv infektion i aksillærregionen, blev diagnosticeret med histopatologisk bekræftet aksillær lymfeknudemetastase, havde modtaget kendt kemoterapi eller strålebehandling til aksillærregionen eller ikke underskrev formularen til informeret samtykke blev udelukket fra undersøgelsen. Patienter, som havde deres patologiske resultater utilgængelige, eller som senere besluttede ikke at deltage i undersøgelsen, blev også udelukket.

Ultralydsvurdering Mistænkelige aksillære lymfeknuder hos patienterne inkluderet i undersøgelsen blev evalueret med Toshiba Aplio en (Toshiba Medical Systems Corporation, Tokyo, Japan) ultralydsenhed (USA) og 14-18 MHz højfrekvent lineær probe. Gråskala US-, PDUS- og SMI-billeder af lymfeknuderne blev gemt. PRF og forstærkningsindstillinger blev justeret for at forhindre artefakter og for at opnå den højeste mængde signal, mens billeder blev taget. I begge Doppler-metoder forblev disse parametre uændrede. Den rutinemæssige undersøgelsestid for hver patient blev forlænget med 1-2 minutter ved SMI-evalueringen. Ved afslutningen af ​​evalueringen blev der udført en histologisk vurdering med en 21G finnålsaspiration (FNA) biopsi eller kernebiopsi (16-18G) fra de relevante lymfeknuder eller opfølgning med UL, afhængig af den kliniske mistanke. Enhver lymfeknuder, der faldt tilbage eller forsvandt gennem den amerikanske opfølgningsperiode på 1-3 måneder, blev betragtet som godartede. De lymfeknuder, der forblev stabile eller udviklede sig, blev evalueret gennem histopatologisk prøvetagning. I tilfælde af ikke-diagnostisk biopsi blev patienterne tilbagekaldt, og FNA/kernebiopsi blev gentaget. Cytologi- og patologiprøver blev evalueret af en patolog med mindst 10 års erfaring. Før den histopatologiske diagnose blev alle patienter prospektivt evalueret med ultralyd af en radiolog, der var blindet for patientens klinik og historie, og der blev taget billeder. Efter patologiresultaterne blev PDUS- og SMI-billeder revurderet, og resultaterne blev sammenlignet med hinanden og patologiske resultater. Endelig vurderede to radiologer med 22 års og 4 års erfaring billederne i forhold til særskilt bestemte træk uden at kende patientens kliniske information og patologiske resultat. Resultaterne blev sammenlignet med hinanden for at vurdere interobservatørens overensstemmelse.

Både PDUS og SMI vurderede vaskulære mønstre baseret på antallet af indre kar, fordelingen (avaskulær/central/perifer/blandet) og udseende (normalt, dysplasisk, avaskulært) af indre kar. På SMI blev både monokrome (mSMI) og farve (cSMI) billeder vurderet. Hvis der var diffus kortikal fortykkelse af lymfeknuden, blev hele cortex inkluderet billederne. Ligeledes hvis der var en asymmetrisk kortikal fortykkelse, fokuserede billeder på den del.

Kortikale flowsignaler blev taget i betragtning, mens intern vaskularitet blev kvantificeret. Lymfeknuderne uden vaskulære signaler i cortex blev klassificeret som avaskulær, noderne med perifere vaskulære signaler som perifere, noderne med vaskulære signaler, der strækker sig fra hilus til cortex som centrale, og noderne med vaskulære signaler i både periferien og det centrale som blandet. For at evaluere karrenes morfologi blev signalerne med glat, symmetrisk hilar forlængelse betragtet som normale, de excentriske signaler blev identificeret som diplasiske, og lymfeknuderne uden signal blev betragtet som avaskulære.

Statistisk Analyse I undersøgelsen blev middelværdi og standardafvigelse brugt for kontinuerte variable, mens frekvens- og procentværdier blev brugt ved angivelse af kategoriske variable. Kolmogorov-Smirnov og Shapiro Wilk testen blev brugt til at evaluere homogeniteten af ​​patientfordelingen. Student t-test og Mann Whitney U test blev brugt til kontinuerte variable. Chi-square-test eller Fishers eksakte chi-square-test blev brugt til at evaluere kategoriske træk For at evaluere den diagnostiske ydeevne af hvert undersøgt træk ved Doppler-metoder i differentieringen af ​​benigne og maligne lymfeknuder, blev arealet under kurven (AUC) beregnes separat ved receiver operation characteristic (ROC) analyse, afhængigt af om de blev brugt enkeltvis eller sammen. Logistisk regressionsanalyse blev brugt til at bestemme signifikansværdien, når funktionerne blev brugt sammen. Derudover blev sensitivitet, specificitet, positiv prædiktiv værdi (PPV), negativ prædiktiv værdi (NPV) og nøjagtighed af hver metode evalueret.

Kohen Kappa-testen blev brugt til kategoriske træk i både SMI og PDUS til at vurdere interobservatøroverensstemmelse. Intragruppe korrelationskoefficient test blev brugt til at sammenligne vaskulære antal. Chi-square test eller Fishers eksakte chi-square test blev brugt til at evaluere vaskulære egenskaber mellem benigne og maligne kategorier efter konsensus.

Alle statistiske analyser blev udført med SPSS version 25.0 (IBM Corp. Armonk, NY: USA. Udgivet 2017). P-værdi <0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.