Benign-ondartet differensiering av aksillære lymfeknuter: rollen til suveren mikrovaskulær avbildning

MATERIALE OG METODE Pasient Sykehusets etiske komité godkjente denne prospektive enkeltsenterstudien (E-93471371-514.10). 139 kvinnelige pasienter, i alderen 18 til 74 år, som hadde mistenkelige lymfeknuter i aksillen under en brystultralydundersøkelse på vår klinikk mellom april 2021 og april 2022, ble inkludert i studien. 20 pasienter kom ikke tilbake for oppfølging, 4 pasienters ultralydbilder var ikke tilstrekkelig diagnostisk kvalitet, og 13 pasienter ble ekskludert fra studien fordi biopsiresultatet ikke var diagnostisk og pasienten ikke gjennomgikk ny biopsi. Som et resultat ble 108 lymfeknuter fra 102 pasienter inkludert i studien, og 37 pasienter ble ekskludert.

Pasienter som var menn, under 18 år, gjennomgikk aksillær lymfeknutedisseksjon, hadde aktiv infeksjon i aksillærregionen, ble diagnostisert med histopatologisk bekreftet aksillær lymfeknutemetastase, hadde fått kjent kjemoterapi eller strålebehandling til aksillærregionen, eller ikke signerte skjemaet for informert samtykke ble ekskludert fra studien. Pasienter som hadde sine patologiresultater utilgjengelige eller som senere bestemte seg for ikke å delta i studien ble også ekskludert.

Ultrasonografisk evaluering Mistenkelige aksillære lymfeknuter hos pasientene inkludert i studien ble evaluert med Toshiba Aplio en (Toshiba Medical Systems Corporation, Tokyo, Japan) ultralydenhet (USA) og 14-18 MHz høyfrekvent lineær sonde. Gråskala US-, PDUS- og SMI-bilder av lymfeknutene ble lagret. PRF og forsterkningsinnstillinger ble justert for å forhindre artefakter og for å oppnå den høyeste mengden signal mens bilder ble tatt. I begge dopplermetodene forble disse parameterne uendret. Den rutinemessige undersøkelsestiden for hver pasient ble forlenget med 1-2 minutter ved SMI-evalueringen. På slutten av evalueringen ble det utført en histologisk vurdering ved bruk av en 21G finnålsaspirasjon (FNA) biopsi eller kjernebiopsi (16-18G) fra de aktuelle lymfeknuter, eller oppfølging med UL, avhengig av den kliniske mistanken. Alle lymfeknuter som gikk tilbake eller forsvant gjennom den amerikanske oppfølgingsperioden på 1-3 måneder ble ansett som godartet. Lymfeknutene som forble stabile eller progredierte ble evaluert gjennom histopatologisk prøvetaking. Ved ikke-diagnostisk biopsi ble pasientene tilbakekalt og FNA/kjernebiopsi ble gjentatt. Cytologi- og patologiprøver ble evaluert av en patolog med minst 10 års erfaring. Før den histopatologiske diagnosen ble alle pasienter prospektivt evaluert med ultralyd av en radiolog blindet for pasientens klinikk og historie, og bilder ble tatt. Etter patologiresultatene ble PDUS- og SMI-bilder revurdert og funnene ble sammenlignet med hverandre og patologiresultater. Til slutt evaluerte to radiologer med 22 års og 4 års erfaring bildene i forhold til særskilt bestemte egenskaper uten å kjenne til pasientens kliniske informasjon og patologiresultat. Resultatene ble sammenlignet med hverandre for å vurdere interobservatøravtale.

Både PDUS og SMI vurderte vaskulære mønstre basert på antall indre kar, fordelingen (avaskulær/sentral/perifer/blandet) og utseende (normal, dysplasisk, avaskulær) av indre kar. På SMI ble både monokrome (mSMI) og farge (cSMI) bilder vurdert. Hvis det var diffus kortikal fortykkelse av lymfeknuten, ble hele cortex inkludert bildene. På samme måte hvis det var en asymmetrisk kortikal fortykkelse, fokuserte bilder på den delen.

Kortikale strømningssignaler ble tatt i betraktning mens intern vaskularitet ble kvantifisert. Lymfeknutene uten vaskulære signaler i cortex ble klassifisert som avaskulær, nodene med perifere vaskulære signaler som perifere, nodene med vaskulære signaler som strekker seg fra hilus til cortex som sentrale, og nodene med vaskulære signaler både i periferien og det sentrale som blandet. For å evaluere morfologien til karene, ble signalene med jevn, symmetrisk hilar ekstensjon ansett som normale, de eksentriske signalene ble identifisert som diplasiske, og lymfeknutene uten signal ble sett på som avaskulære.

Statistisk analyse I studien ble gjennomsnitt og standardavvik brukt for kontinuerlige variabler, mens frekvens og prosentverdier ble brukt ved spesifikasjon av kategoriske variabler. Kolmogorov-Smirnov og Shapiro Wilk-testen ble brukt for å evaluere homogeniteten til pasientfordelingen. Student t-test og Mann Whitney U test ble brukt for kontinuerlige variabler. Kikvadrattest eller Fishers eksakte kjikvadrattest ble brukt til å evaluere kategoriske trekk. For å evaluere den diagnostiske ytelsen til hvert undersøkte trekk ved dopplermetoder ved differensiering av benigne og ondartede lymfeknuter, ble arealet under kurven (AUC) beregnes separat ved mottakerdriftskarakteristikk (ROC) analyse, avhengig av om de ble brukt hver for seg eller sammen. Logistisk regresjonsanalyse ble brukt for å bestemme signifikansverdien når funksjonene ble brukt sammen. I tillegg ble sensitivitet, spesifisitet, positiv prediktiv verdi (PPV), negativ prediktiv verdi (NPV) og nøyaktighet for hver metode evaluert.

Kohen Kappa-testen ble brukt for kategoriske trekk i både SMI og PDUS for å vurdere interobservatøravtale. Intragruppe korrelasjonskoeffisienttest ble brukt for å sammenligne vaskulære tall. Kjikvadrattest eller Fishers eksakte kjikvadrattest ble brukt for å evaluere vaskulære egenskaper mellom benigne og ondartede kategorier etter konsensus.

Alle statistiske analyser ble utført med SPSS versjon 25.0 (IBM Corp. Armonk, NY: USA. Utgitt 2017). P-verdi <0,05 ble ansett som statistisk signifikant.