A hónalji nyirokcsomók jóindulatú-rosszindulatú differenciálódása: a kiváló mikrovaszkuláris képalkotás szerepe

ANYAG ÉS MÓDSZER Beteg A kórház etikai bizottsága jóváhagyta ezt az egyközpontú prospektív vizsgálatot (E-93471371-514.10). A vizsgálatba 139, 18 és 74 év közötti női beteget vontunk be, akiknek gyanús nyirokcsomói voltak a hónaljban klinikánkon 2021 áprilisa és 2022 áprilisa között végzett emlő ultrahangos vizsgálat során. 20 beteg nem jött vissza nyomon követésre, 4 beteg ultrahangfelvétele nem volt megfelelő diagnosztikai minőségű, 13 beteget pedig kizártunk a vizsgálatból, mert a biopszia eredménye nem volt diagnosztikus és a beteg nem esett át újra biopszián. Ennek eredményeként 102 beteg 108 nyirokcsomóját vonták be a vizsgálatba, és 37 beteget kizártak.

Férfi, 18 éven aluli, hónalji nyirokcsomó-disszekción átesett, a hónaljban aktív fertőzésben szenvedő, kórszövettanilag igazolt hónaljnyirokcsomó-áttétet diagnosztizált, ismert kemoterápiában vagy sugárkezelésben részesült betegek hónaljrégiójában, vagy nem jelentkeztek. a tájékoztatáson alapuló beleegyezési űrlapot kizárták a vizsgálatból. Azokat a betegeket is kizárták, akiknek patológiai eredményei nem álltak rendelkezésre, vagy akik később úgy döntöttek, hogy nem vesznek részt a vizsgálatban.

Ultrahangos kiértékelés A vizsgálatba bevont betegek gyanús hónaljnyirokcsomóit Toshiba Aplio a (Toshiba Medical Systems Corporation, Tokió, Japán) ultrahangos (US) készülékkel és 14-18 MHz-es nagyfrekvenciás lineáris szondával értékelték. A nyirokcsomókról szürkeárnyalatos US, PDUS és SMI képeket tároltunk. A PRF és az erősítés beállításai úgy lettek beállítva, hogy elkerüljék a műtermékeket, és hogy a képek készítése közben a lehető legtöbb jelet kapják. Mindkét Doppler módszernél ezek a paraméterek változatlanok maradtak. A rutin vizsgálati idő minden betegnél 1-2 perccel meghosszabbodott az SMI kiértékeléssel. Az értékelés végén a klinikai gyanútól függően szövettani vizsgálatot végeztek 21G finom tű aspirációs (FNA) biopsziával vagy core biopsziával (16-18G) a megfelelő nyirokcsomókból, vagy UH-val történő utánkövetéssel. Bármely nyirokcsomó, amely visszafejlődött vagy eltűnt az 1-3 hónapos amerikai követési időszak során, jóindulatúnak minősült. A stabilan maradt vagy előrehaladott nyirokcsomókat hisztopatológiai mintavétellel értékeltük. Nem diagnosztikus biopszia esetén a betegeket visszahívtuk és az FNA/core biopsziát megismételtük. A citológiai és patológiai mintákat legalább 10 éves tapasztalattal rendelkező patológus értékelte. A kórszövettani diagnózis felállítása előtt minden beteget ultrahanggal prospektíven értékelt a páciens klinikájára és anamnézisére vak radiológus, és felvételeket készítettek. A patológiai eredményeket követően a PDUS és SMI felvételeket újraértékeltük, és a leleteket összehasonlítottuk egymással és a patológiai eredményekkel. Végül két 22 éves és 4 éves gyakorlattal rendelkező radiológus értékelte a képeket külön-külön meghatározott jellemzők szerint, anélkül, hogy ismerték volna a páciens klinikai adatait és patológiai eredményét. Az eredményeket összehasonlították egymással a megfigyelők közötti egyetértés értékelése érdekében.

Mind a PDUS, mind az SMI értékelte a vaszkuláris mintázatot a belső erek száma, a belső erek eloszlása ​​(avascularis/centrális/perifériás/vegyes) és megjelenése (normál, diszpláziás, avascularis) alapján. Az SMI-n monokróm (mSMI) és színes (cSMI) képeket egyaránt értékeltek. Ha a nyirokcsomó diffúz kérgi megvastagodása volt, akkor a teljes kéreg bekerült a képekbe. Hasonlóképpen, ha aszimmetrikus kérgi megvastagodás volt, a képek erre a részre fókuszáltak.

Az agykérgi áramlási jeleket figyelembe vettük, miközben a belső vascularitást számszerűsítettük. A kéregben vaszkuláris jelekkel nem rendelkező nyirokcsomókat avaszkulárisnak, a perifériás vaszkuláris jelekkel rendelkező csomópontokat perifériásnak, a hilustól a kéregig terjedő vaszkuláris jelekkel rendelkező csomópontokat központinak, a vaszkuláris jelekkel rendelkező csomópontokat pedig a perifériás és a központi mint vegyes. Az erek morfológiájának értékeléséhez a sima, szimmetrikus hilar extenziójú jeleket normálisnak, az excentrikus jeleket diplaszikusnak, a szignál nélküli nyirokcsomókat avaszkulárisnak tekintettük.

Statisztikai elemzés A vizsgálatban a folytonos változók esetében az átlagot és a szórást, míg a kategorikus változók megadásakor gyakorisági és százalékos értékeket használtunk. A betegek eloszlásának homogenitásának értékelésére Kolmogorov-Smirnov és Shapiro Wilk tesztet használtunk. A folytonos változókhoz Student t-próbát és Mann Whitney U tesztet használtunk. A kategorikus jellemzők értékelésére Khi-négyzet tesztet vagy Fisher-féle egzakt chi-négyzet tesztet alkalmaztunk. A Doppler-módszerek egyes vizsgált jellemzőinek diagnosztikus teljesítményének értékelése érdekében a jóindulatú és rosszindulatú nyirokcsomók megkülönböztetésében a görbe alatti területet (AUC) meghatároztuk. külön-külön számítják ki a vevő működési jellemzői (ROC) elemzésével, attól függően, hogy külön-külön vagy együtt használták őket. Logisztikus regressziós elemzést alkalmaztunk a szignifikancia érték meghatározására, ha a jellemzőket együtt alkalmaztuk. Ezenkívül értékelték az egyes módszerek érzékenységét, specifitását, pozitív prediktív értékét (PPV), negatív prediktív értékét (NPV) és pontosságát.

A Kohen Kappa tesztet mind az SMI, mind a PDUS kategorikus jellemzőire használták a megfigyelők közötti egyetértés értékelésére. A vaszkuláris számok összehasonlítására csoporton belüli korrelációs koefficiens tesztet alkalmaztunk. A khi-négyzet tesztet vagy Fisher-féle pontos khi-négyzet tesztet használtuk a jóindulatú és rosszindulatú kategóriák közötti vaszkuláris tulajdonságok konszenzus utáni értékelésére.

Minden statisztikai elemzést az SPSS 25.0 verziójával (IBM Corp. Armonk, NY: USA) végeztünk. Megjelenés: 2017). A P <0,05 értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.