Diferenciação benigna-maligna dos gânglios linfáticos axilares: o papel da excelente imagem microvascular

MATERIAL E MÉTODO Paciente O comitê de ética do hospital aprovou este estudo prospectivo de centro único (E-93471371-514.10). 139 pacientes do sexo feminino, com idades entre 18 e 74 anos, que apresentaram linfonodos suspeitos na axila durante um exame de ultrassom de mama em nossa clínica entre abril de 2021 e abril de 2022 foram incluídas no estudo. 20 pacientes não retornaram para acompanhamento, as imagens ultrassonográficas de 4 pacientes não tinham qualidade diagnóstica suficiente e 13 pacientes foram excluídos do estudo porque o resultado da biópsia não era diagnóstico e o paciente não foi submetido a uma nova biópsia. Como resultado, 108 linfonodos de 102 pacientes foram incluídos no estudo e 37 pacientes foram excluídos.

Pacientes do sexo masculino, menores de 18 anos, submetidos a dissecção de linfonodo axilar, com infecção ativa na região axilar, com diagnóstico de metástase linfonodal axilar confirmada histopatologicamente, que receberam quimioterapia ou radioterapia conhecida na região axilar ou não assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido foram excluídos do estudo. Também foram excluídos os pacientes que tiveram seus resultados de patologia indisponíveis ou que posteriormente decidiram não participar do estudo.

Avaliação ultrassonográfica Os gânglios linfáticos axilares suspeitos nos pacientes incluídos no estudo foram avaliados com Toshiba Aplio, um dispositivo de ultrassom (EUA) de Toshiba Medical Systems Corporation, Tóquio, Japão e sonda linear de alta frequência de 14-18 MHz. Imagens de escala de cinza US, PDUS e SMI dos linfonodos foram armazenadas. As configurações de PRF e ganho foram ajustadas para evitar artefatos e para obter a maior quantidade de sinal enquanto as imagens eram tiradas. Em ambos os métodos Doppler, esses parâmetros permaneceram inalterados. O tempo de exame de rotina para cada paciente estendeu 1-2 minutos pela avaliação SMI. Ao final da avaliação, foi realizada avaliação histológica por punção aspirativa com agulha fina (PAAF) 21G ou core biópsia (16-18G) dos linfonodos relevantes, ou acompanhamento com US, dependendo da suspeita clínica. Quaisquer linfonodos que regrediram ou desapareceram durante o período de acompanhamento nos EUA de 1 a 3 meses foram considerados benignos. Os linfonodos que permaneceram estáveis ​​ou progrediram foram avaliados por meio de amostragem histopatológica. Em caso de biópsia não diagnóstica, os pacientes foram convocados e a PAAF/biópsia foi repetida. As amostras de citologia e patologia foram avaliadas por um patologista com pelo menos 10 anos de experiência. Antes do diagnóstico histopatológico, todos os pacientes foram avaliados prospectivamente com ultrassonografia por um radiologista cego para a clínica e história do paciente, e as imagens foram tiradas. Após os resultados da patologia, as imagens PDUS e SMI foram reavaliadas e os achados foram comparados entre si e os resultados da patologia. Finalmente, dois radiologistas com 22 anos e 4 anos de experiência avaliaram as imagens em termos de características determinadas separadamente, sem conhecer as informações clínicas do paciente e o resultado da patologia. Os resultados foram comparados entre si para avaliar a concordância interobservador.

Tanto o PDUS quanto o SMI avaliaram os padrões vasculares com base no número de vasos internos, na distribuição (avascular/central/periférica/mista) e na aparência (normal, displásica, avascular) dos vasos internos. No SMI, foram avaliadas imagens monocromáticas (mSMI) e coloridas (cSMI). Se houvesse espessamento cortical difuso do linfonodo, todo o córtex era incluído nas imagens. Da mesma forma, se houvesse um espessamento cortical assimétrico, as imagens focalizavam essa parte.

Os sinais de fluxo cortical foram levados em consideração enquanto a vascularização interna foi quantificada. Os linfonodos sem sinais vasculares no córtex foram classificados como avasculares, os linfonodos com sinais vasculares periféricos como periféricos, os linfonodos com sinais vasculares estendendo-se do hilo ao córtex como centrais e os linfonodos com sinais vasculares tanto na periferia quanto no córtex. o central como misto. Para avaliar a morfologia dos vasos, os sinais com extensão hilar lisa e simétrica foram considerados normais, os sinais excêntricos foram identificados como diplásicos e os linfonodos sem sinal foram considerados avasculares.

Análise estatística No estudo, média e desvio padrão foram usados ​​para variáveis ​​contínuas, enquanto valores de frequência e porcentagem foram usados ​​para especificar variáveis ​​categóricas. O teste de Kolmogorov-Smirnov e Shapiro Wilk foi utilizado para avaliar a homogeneidade da distribuição dos pacientes. O teste t de Student e o teste U de Mann Whitney foram usados ​​para variáveis ​​contínuas. O teste qui-quadrado ou qui-quadrado exato de Fisher foi usado para avaliar as características categóricas Para avaliar o desempenho diagnóstico de cada característica investigada dos métodos Doppler na diferenciação de linfonodos benignos e malignos, a área sob a curva (AUC) foi calculados separadamente pela análise ROC (Receive Operating Characteristic), dependendo se foram usados ​​individualmente ou em conjunto. A análise de regressão logística foi utilizada para determinar o valor de significância quando as características foram usadas em conjunto. Além disso, foram avaliados a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP), valor preditivo negativo (VPN) e acurácia de cada método.

O teste Kohen Kappa foi usado para características categóricas tanto no SMI quanto no PDUS para avaliar a concordância interobservador. O teste do coeficiente de correlação intragrupo foi utilizado para comparar os números vasculares. O teste do qui-quadrado ou qui-quadrado exato de Fisher foi usado para avaliar as propriedades vasculares entre as categorias benignas e malignas após consenso.

Todas as análises estatísticas foram realizadas com SPSS versão 25.0 (IBM Corp. Armonk, NY: EUA. Lançado em 2017). Valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.