Goedaardige-kwaadaardige differentiatie van axillaire lymfeklieren: de rol van uitstekende microvasculaire beeldvorming

MATERIAAL EN METHODE Patiënt De ethische commissie van het ziekenhuis keurde deze single-center prospectieve studie goed (E-93471371-514.10). 139 vrouwelijke patiënten in de leeftijd van 18 tot 74 jaar, die verdachte lymfeklieren in de oksel hadden tijdens een echografisch onderzoek van de borst in onze kliniek tussen april 2021 en april 2022, werden in het onderzoek opgenomen. 20 patiënten kwamen niet terug voor follow-ups, de echografische beelden van 4 patiënten waren niet voldoende diagnostische kwaliteit en 13 patiënten werden uitgesloten van het onderzoek omdat het biopsieresultaat niet diagnostisch was en de patiënt geen nieuwe biopsie onderging. Als gevolg hiervan werden 108 lymfeklieren van 102 patiënten in de studie opgenomen en werden 37 patiënten uitgesloten.

Patiënten die mannelijk waren, jonger dan 18 jaar, een okselklierdissectie ondergingen, een actieve infectie hadden in het okselgebied, bij wie histopathologisch bevestigde okselkliermetastasen waren vastgesteld, chemotherapie of radiotherapie in het okselgebied hadden ondergaan, of niet tekenden het formulier voor geïnformeerde toestemming werden uitgesloten van het onderzoek. Patiënten bij wie de pathologieresultaten niet beschikbaar waren of die later besloten niet aan het onderzoek deel te nemen, werden ook uitgesloten.

Echografische evaluatie Verdachte axillaire lymfeklieren bij de patiënten die deelnamen aan het onderzoek werden geëvalueerd met Toshiba Aplio a (Toshiba Medical Systems Corporation, Tokyo, Japan) ultrasoon (VS) apparaat en 14-18 MHz hoogfrequente lineaire sonde. Grijsschaal US-, PDUS- en SMI-afbeeldingen van de lymfeklieren werden opgeslagen. PRF- en versterkingsinstellingen werden aangepast om artefacten te voorkomen en om de hoogste hoeveelheid signaal te verkrijgen tijdens het maken van beelden. In beide Doppler-methoden bleven deze parameters ongewijzigd. De routineonderzoekstijd voor elke patiënt werd met 1-2 minuten verlengd door de SMI-evaluatie. Aan het einde van de evaluatie werd een histologische beoordeling uitgevoerd met behulp van een 21G fijne naaldaspiratie (FNA) biopsie of kernbiopsie (16-18G) van de relevante lymfeklieren, of follow-up met US, afhankelijk van de klinische verdenking. Alle lymfeklieren die achteruitgingen of verdwenen tijdens de follow-upperiode van 1-3 maanden in de VS, werden als goedaardig beschouwd. De lymfeklieren die stabiel bleven of progressie vertoonden, werden geëvalueerd door middel van histopathologische bemonstering. In het geval van niet-diagnostische biopsie werden patiënten teruggeroepen en werd een FNA/kernbiopsie herhaald. Cytologie- en pathologiespecimens werden beoordeeld door een patholoog met minstens 10 jaar ervaring. Vóór de histopathologische diagnose werden alle patiënten prospectief geëvalueerd met echografie door een radioloog die blind was voor de kliniek en de geschiedenis van de patiënt, en er werden foto's gemaakt. Na de pathologieresultaten werden de PDUS- en SMI-beelden opnieuw geëvalueerd en werden de bevindingen met elkaar en met pathologieresultaten vergeleken. Ten slotte beoordeelden twee radiologen met 22 jaar en 4 jaar ervaring de beelden in termen van afzonderlijk bepaalde kenmerken zonder de klinische informatie en het pathologische resultaat van de patiënt te kennen. De resultaten werden met elkaar vergeleken om de interobserver-overeenkomst te beoordelen.

Zowel PDUS als SMI beoordeelden vasculaire patronen op basis van het aantal interne bloedvaten, de verdeling (avasculair/centraal/perifeer/gemengd) en uiterlijk (normaal, dysplasisch, avasculair) van interne bloedvaten. Op SMI werden zowel monochrome (mSMI) als kleuren (cSMI) afbeeldingen beoordeeld. Als er een diffuse corticale verdikking van de lymfeklier was, werd de hele cortex in de afbeeldingen opgenomen. Evenzo, als er een asymmetrische corticale verdikking was, werden de beelden op dat deel gefocust.

Er werd rekening gehouden met corticale stroomsignalen terwijl de interne vasculariteit werd gekwantificeerd. De lymfeklieren zonder vasculaire signalen in de cortex werden geclassificeerd als avasculair, de knooppunten met perifere vasculaire signalen als perifeer, de knooppunten met vasculaire signalen die zich uitstrekken van de hilus naar de cortex als centraal, en de knooppunten met vasculaire signalen in zowel de periferie als de cortex. de centrale als gemengd. Om de morfologie van de vaten te evalueren, werden de signalen met een gladde, symmetrische hilaire extensie als normaal beschouwd, de excentrische signalen werden geïdentificeerd als diplasisch en de lymfeklieren zonder signaal werden als avasculair beschouwd.

Statistische analyse In het onderzoek werden gemiddelde en standaarddeviatie gebruikt voor continue variabelen, terwijl frequentie- en procentuele waarden werden gebruikt bij het specificeren van categorische variabelen. De Kolmogorov-Smirnov en Shapiro Wilk-test werd gebruikt om de homogeniteit van de patiëntenverdeling te evalueren. Student t-test en Mann Whitney U-test werden gebruikt voor continue variabelen. Chi-kwadraat-test of Fisher's exact chi-kwadraat-test werd gebruikt om categorische kenmerken te evalueren. Om de diagnostische prestatie van elk onderzocht kenmerk van Doppler-methoden bij de differentiatie van goedaardige en kwaadaardige lymfeklieren te evalueren, werd het gebied onder de curve (AUC) bepaald. afzonderlijk berekend door analyse van de bedrijfskarakteristiek van de ontvanger (ROC), afhankelijk van of ze afzonderlijk of samen werden gebruikt. Logistische regressieanalyse werd gebruikt om de significantiewaarde te bepalen wanneer de kenmerken samen werden gebruikt. Bovendien werden gevoeligheid, specificiteit, positieve voorspellende waarde (PPV), negatieve voorspellende waarde (NPV) en nauwkeurigheid van elke methode geëvalueerd.

De Kohen Kappa-test werd gebruikt voor categorische kenmerken in zowel SMI als PDUS om de interobserver-overeenkomst te beoordelen. Intragroepscorrelatiecoëfficiënttest werd gebruikt om vasculaire aantallen te vergelijken. Chi-kwadraat-test of Fisher's exact chi-kwadraat-test werd gebruikt om vasculaire eigenschappen tussen goedaardige en kwaadaardige categorieën na consensus te evalueren.

Alle statistische analyses zijn uitgevoerd met SPSS versie 25.0 (IBM Corp. Armonk, NY: VS. Uitgebracht in 2017). P-waarde <0,05 werd als statistisch significant beschouwd.