Differenziazione benigno-maligno dei linfonodi ascellari: il ruolo dell'eccellente imaging microvascolare

MATERIALE E METODO Paziente Il comitato etico dell'ospedale ha approvato questo studio prospettico monocentrico (E-93471371-514.10). Sono state incluse nello studio 139 pazienti di sesso femminile, di età compresa tra 18 e 74 anni, che presentavano linfonodi ascellari sospetti durante un esame ecografico del seno presso la nostra clinica tra aprile 2021 e aprile 2022. 20 pazienti non sono tornati per i follow-up, le immagini ecografiche di 4 pazienti non erano di qualità diagnostica sufficiente e 13 pazienti sono stati esclusi dallo studio perché il risultato della biopsia non era diagnostico e il paziente non era stato sottoposto a nuova biopsia. Di conseguenza, sono stati inclusi nello studio 108 linfonodi di 102 pazienti e 37 pazienti sono stati esclusi.

Pazienti di sesso maschile, di età inferiore ai 18 anni, sottoposti a dissezione linfonodale ascellare, con infezione attiva nella regione ascellare, con diagnosi di metastasi linfonodali ascellari confermata istopatologicamente, sottoposti a chemioterapia o radioterapia nota nella regione ascellare o non firmati il modulo di consenso informato sono stati esclusi dallo studio. Sono stati esclusi anche i pazienti i cui risultati patologici non erano disponibili o che successivamente hanno deciso di non partecipare allo studio.

Valutazione ecografica I linfonodi ascellari sospetti nei pazienti inclusi nello studio sono stati valutati con un dispositivo a ultrasuoni Toshiba Aplio a (Toshiba Medical Systems Corporation, Tokyo, Giappone) e una sonda lineare ad alta frequenza da 14-18 MHz. Sono state memorizzate immagini US, PDUS e SMI in scala di grigi dei linfonodi. Le impostazioni PRF e guadagno sono state regolate per evitare artefatti e per ottenere la massima quantità di segnale durante l'acquisizione delle immagini. In entrambi i metodi Doppler, questi parametri sono rimasti invariati. Il tempo di esame di routine per ciascun paziente è stato esteso di 1-2 minuti dalla valutazione SMI. Al termine della valutazione, è stata eseguita una valutazione istologica utilizzando una biopsia di aspirazione con ago sottile (FNA) 21G o una biopsia del nucleo (16-18G) dai linfonodi pertinenti o un follow-up con gli Stati Uniti, a seconda del sospetto clinico. Tutti i linfonodi regrediti o scomparsi durante il periodo di follow-up negli Stati Uniti di 1-3 mesi sono stati considerati benigni. I linfonodi rimasti stabili o in progressione sono stati valutati mediante prelievo istopatologico. In caso di biopsia non diagnostica, i pazienti sono stati richiamati e la FNA/core biopsia è stata ripetuta. I campioni citologici e patologici sono stati valutati da un patologo con almeno 10 anni di esperienza. Prima della diagnosi istopatologica, tutti i pazienti sono stati valutati in modo prospettico con l'ecografia da un radiologo cieco alla clinica e alla storia del paziente, e sono state scattate le immagini. Dopo i risultati patologici, le immagini PDUS e SMI sono state rivalutate e i risultati sono stati confrontati tra loro e risultati patologici. Infine, due radiologi con 22 anni e 4 anni di esperienza hanno valutato le immagini in termini di caratteristiche determinate separatamente senza conoscere le informazioni cliniche del paziente e il risultato patologico. I risultati sono stati confrontati tra loro per valutare l'accordo interosservatore.

Sia PDUS che SMI hanno valutato i pattern vascolari in base al numero di vasi interni, alla distribuzione (avascolare/centrale/periferica/mista) e all'aspetto (normale, displasico, avascolare) dei vasi interni. Su SMI, sono state valutate sia immagini monocromatiche (mSMI) che a colori (cSMI). Se c'era un diffuso ispessimento corticale del linfonodo, l'intera corteccia veniva inclusa nelle immagini. Allo stesso modo, se c'era un ispessimento corticale asimmetrico, le immagini si concentravano su quella parte.

I segnali di flusso corticale sono stati presi in considerazione mentre la vascolarizzazione interna è stata quantificata. I linfonodi senza segnali vascolari nella corteccia sono stati classificati come avascolari, i nodi con segnali vascolari periferici come periferici, i nodi con segnali vascolari che si estendono dall'ilo alla corteccia come centrali, e i nodi con segnali vascolari sia in periferia che in il centrale come misto. Per valutare la morfologia dei vasi, i segnali con estensione ilare regolare e simmetrica sono stati considerati normali, i segnali eccentrici sono stati identificati come diplasici ei linfonodi privi di segnale sono stati considerati avascolari.

Analisi statistica Nello studio, la media e la deviazione standard sono state utilizzate per le variabili continue, mentre i valori di frequenza e percentuale sono stati utilizzati per specificare le variabili categoriali. Il test di Kolmogorov-Smirnov e Shapiro Wilk è stato utilizzato per valutare l'omogeneità della distribuzione dei pazienti. Il test t di Student e il test U di Mann Whitney sono stati utilizzati per variabili continue. Per valutare le caratteristiche categoriche è stato utilizzato il test del chi-quadrato o il test del chi-quadrato esatto di Fisher. calcolati separatamente dall'analisi delle caratteristiche operative del ricevitore (ROC), a seconda che siano stati utilizzati singolarmente o insieme. L'analisi di regressione logistica è stata utilizzata per determinare il valore di significatività quando le funzionalità sono state utilizzate insieme. Inoltre, sono stati valutati la sensibilità, la specificità, il valore predittivo positivo (VPP), il valore predittivo negativo (VPN) e l'accuratezza di ciascun metodo.

Il test Kohen Kappa è stato utilizzato per le caratteristiche categoriche sia in SMI che in PDUS per valutare l'accordo tra osservatori. Il test del coefficiente di correlazione intragruppo è stato utilizzato per confrontare i numeri vascolari. Il test del chi quadrato o il test del chi quadrato esatto di Fisher è stato utilizzato per valutare le proprietà vascolari tra le categorie benigne e maligne dopo il consenso.

Tutte le analisi statistiche sono state eseguite con SPSS versione 25.0 (IBM Corp. Armonk, NY: USA. Rilasciato nel 2017). Il valore P <0,05 è stato considerato statisticamente significativo.