Benigně-maligní diferenciace axilárních lymfatických uzlin: Role vynikajícího mikrovaskulárního zobrazení

MATERIÁL A METODA Pacient Etická komise nemocnice schválila tuto jednocentrickou prospektivní studii (E-93471371-514.10). Do studie bylo zařazeno 139 pacientek ve věku 18 až 74 let, které měly v období od dubna 2021 do dubna 2022 při ultrazvukovém vyšetření prsu na naší klinice podezřelé lymfatické uzliny v axile. 20 pacientů se nevrátilo ke kontrole, ultrasonografické snímky 4 pacientů nebyly dostatečné diagnostické kvality a 13 pacientů bylo ze studie vyloučeno, protože výsledek biopsie nebyl diagnostický a pacient nepodstoupil rebiopsii. Výsledkem bylo, že do studie bylo zahrnuto 108 lymfatických uzlin od 102 pacientů a 37 pacientů bylo vyloučeno.

Pacienti, kteří byli muži mladší 18 let, podstoupili disekci axilárních lymfatických uzlin, měli aktivní infekci v axilární oblasti, byla jim diagnostikována histopatologicky potvrzená metastáza v axilárních lymfatických uzlinách, podstoupili známou chemoterapii nebo radioterapii do axilární oblasti nebo neměli příznaky onemocnění. formulář informovaného souhlasu byl ze studie vyloučen. Vyloučeni byli také pacienti, jejichž výsledky patologie nebyly k dispozici nebo se později rozhodli neúčastnit studie.

Ultrasonografické hodnocení Podezřelé axilární lymfatické uzliny u pacientů zařazených do studie byly hodnoceny ultrazvukovým (US) zařízením Toshiba Aplio a (Toshiba Medical Systems Corporation, Tokio, Japonsko) a vysokofrekvenční lineární sondou 14-18 MHz. Byly uloženy snímky US, PDUS a SMI lymfatických uzlin v šedé škále. Nastavení PRF a zesílení bylo upraveno tak, aby se zabránilo artefaktům a aby se získalo nejvyšší množství signálu při pořizování snímků. U obou Dopplerových metod zůstaly tyto parametry nezměněny. Doba rutinního vyšetření u každého pacienta se prodloužila o 1-2 minuty o hodnocení SMI. Na konci hodnocení bylo provedeno histologické posouzení pomocí 21G tenkojehlové aspirační (FNA) biopsie nebo core biopsie (16-18G) z příslušných lymfatických uzlin, případně sledování pomocí US, v závislosti na klinickém podezření. Jakékoli lymfatické uzliny, které ustoupily nebo zmizely během období sledování v USA 1–3 měsíce, byly považovány za benigní. Lymfatické uzliny, které zůstaly stabilní nebo progredovaly, byly hodnoceny pomocí histopatologického odběru vzorků. V případě nediagnostické biopsie byli pacienti odvoláni a FNA/core biopsie byla opakována. Cytologické a patologické vzorky byly hodnoceny patologem s minimálně 10letou praxí. Před histopatologickou diagnózou byli všichni pacienti prospektivně ultrasonograficky vyšetřeni radiologem zaslepeným na kliniku a anamnézu pacienta a byly pořízeny snímky. Po výsledcích patologie byly PDUS a SMI snímky přehodnoceny a nálezy byly porovnány mezi sebou a výsledky patologie. Nakonec dva radiologové s 22letou a 4letou praxí hodnotili snímky z hlediska samostatně určených znaků, aniž by znali pacientovy klinické informace a výsledek patologie. Výsledky byly vzájemně porovnány za účelem posouzení shody mezi pozorovateli.

Jak PDUS, tak SMI hodnotily vaskulární vzory na základě počtu vnitřních cév, distribuce (avaskulární/centrální/periferní/smíšené) a vzhledu (normální, dysplasický, avaskulární) vnitřních cév. Na SMI byly hodnoceny jak monochromatické (mSMI), tak barevné (cSMI) snímky. Pokud došlo k difuznímu kortikálnímu ztluštění lymfatické uzliny, byla do snímků zahrnuta celá kůra. Podobně, pokud došlo k asymetrickému ztluštění kůry, snímky se zaměřily na tuto část.

Kortikální průtokové signály byly vzaty v úvahu, zatímco vnitřní vaskularita byla kvantifikována. Lymfatické uzliny bez vaskulárních signálů v kůře byly klasifikovány jako avaskulární, uzliny s periferními vaskulárními signály jako periferní, uzliny s vaskulárními signály sahajícími od hilu do kortexu jako centrální a uzliny s vaskulárními signály jak na periferii, tak na centrální jako smíšené. Pro hodnocení morfologie cév byly signály s hladkou, symetrickou extenzí hil považovány za normální, excentrické signály byly identifikovány jako diplasické a lymfatické uzliny bez signálu byly považovány za avaskulární.

Statistická analýza Ve studii byly použity střední hodnoty a standardní odchylky pro spojité proměnné, zatímco frekvence a procentuální hodnoty byly použity při specifikaci kategoriálních proměnných. K hodnocení homogenity distribuce pacientů byl použit Kolmogorov-Smirnovův a Shapiro Wilkův test. Pro spojité proměnné byly použity Studentův t-test a Mann Whitney U test. K hodnocení kategoriálních znaků byl použit chí-kvadrát test nebo Fisherův exaktní chí-kvadrát test Aby bylo možné vyhodnotit diagnostickou výkonnost každého zkoumaného znaku dopplerovských metod při diferenciaci benigních a maligních lymfatických uzlin, byla změřena plocha pod křivkou (AUC). vypočítané samostatně analýzou provozních charakteristik přijímače (ROC), v závislosti na tom, zda byly použity jednotlivě nebo společně. Logistická regresní analýza byla použita k určení hodnoty významnosti, když byly vlastnosti použity společně. Dále byla hodnocena senzitivita, specificita, pozitivní prediktivní hodnota (PPV), negativní prediktivní hodnota (NPV) a přesnost každé metody.

Kohen Kappa test byl použit pro kategorické rysy v SMI i PDUS k posouzení shody mezi pozorovateli. K porovnání vaskulárního počtu byl použit test vnitroskupinového korelačního koeficientu. Chí-kvadrát test nebo Fisherův přesný chí-kvadrát test byl použit k hodnocení vaskulárních vlastností mezi benigními a maligními kategoriemi po konsensu.

Všechny statistické analýzy byly provedeny pomocí SPSS verze 25.0 (IBM Corp. Armonk, NY: USA. Vydáno 2017). Hodnota P <0,05 byla považována za statisticky významnou.