Yhdistetty lannerangan erector Spinae Plane -tukos ja perikapsulaarinen hermoryhmäkatkos potilailla, joille tehdään lonkkaleikkauksia

Lonkkaleikkaukset ovat hyvin yleisiä leikkauksia ja niillä on suuri postoperatiivisen kipupotentiaali. On olemassa erilaisia ​​tapoja suorittaa postoperatiivista analgesiaa, ja jokaisella niistä on etuja ja haittoja. Koska tähän menettelyyn saatavat potilaat ovat yleensä vanhempia ja joilla on useita samanaikaisia ​​​​sairauksia, analgesiavaihtoehtoja, joilla on parempi haittavaikutusprofiili, tulisi suosia. Perifeerinen hermosalpaus pitkävaikutteisilla paikallispuudutteilla on erittäin sopiva tässä tilanteessa verrattuna systeemisiin tai neuraksiaalisiin opioideihin.

Lonkkanivelleikkauksen (THA) jälkeinen kivunhallinta voi olla haastavaa lonkkanivelen monimutkaisen hermotuksen vuoksi sekä lanne- että sakraalisesta hermopunoksesta. kipu oli syynä 12 %:iin suunnittelemattomista sairaalapotilaista, ja 60 % näistä potilaista otettiin hoitoon ortopedisten syiden vuoksi. Vaikean leikkauksen jälkeisen kivun seurauksia ovat pitkittynyt sairaalassaolo, lisääntynyt sairaalahoitoon pääsy, opioidien käytön lisääntyminen ja sitä seuranneen leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun lisääntyminen sekä yleinen potilastyytyväisyys. Lisäksi leikkauksen jälkeinen kipu voi vaikuttaa vakavasti potilaan fyysiseen ja henkiseen terveyteen ja johtaa toissijaisiin komplikaatioihin, kuten pahoinvointiin, oksenteluun, hidastettuihin suolen liikkeisiin, lihaskouristeisiin, tromboosiin, kardiopulmonaalisiin komplikaatioihin ja elinten toimintojen viivästymiseen.

Lonkkaniveltä hermottavat useiden hermojen nivelhaarat, jotka tulevat esiin lumbosacral plexuksesta (L2-S1). Nivelen tietyn alueen hermohuolto vastaa tyypillisesti sen ylittävän lihaksen hermotusta:

• Femoraalinen hermo hermottaa etuosan
• Obturaattorihermo toimittaa alemman puolen
• Ylivoimainen pakarahermo tarjoaa paremman puolen
• quadratus femoriksen hermo hermottaa takaosan.

Lonkkanivelen kapselin hermotuksen havaittiin sisältävän johdonmukaisesti reisiluun ja obturaattorihermot, jotka syöttävät etukapselin, ja hermo quadratus femorikseen, joka toimittaa takakapselin.

Lumbar erector spinae plane block (LESPB) paikallispuudutteet leviävät lannerangan paravertebraaliseen tilaan ja lannerangan hermojuuriin saavuttaen hermot, jotka vastaavat lonkkanivelen lannepunoksen hermojen hermotuksesta - femoraali-, obturaattori- ja lateraaliset femoraaliset ihohermot - antaen analgesiaa lonkkaleikkauksessa. LESPB voi olla helpompi suorittaa kuin muut lonkkaleikkauksen kivunlievitysvaihtoehdot, kuten posterior lannerunko.

(L-ESPB) on tehokas analgeettinen tekniikka lonkkaleikkausten jälkeen. Kuitenkin riittämätön sensorinen salpaus reiden mediaalisessa osassa, jota hermottelee sulkuhermo.

Perikapsulaarisen hermoryhmän (PENG) esto on ultraääniohjattu lähestymistapa, jonka ensimmäisenä kuvasivat Giron-Arango et ai. reisiluun, sulkija- ja lisäsulkijahermojen nivelhaarojen salpaamiseen, jotka anteriorinen lonkkakapseli tarjoavat sensorisen hermotuksen. Sitä on käytetty menestyksekkäästi vaihtoehtoisena aluepuudutuksen tekniikkana lonkkamurtuman jälkeisen akuutin kivun hoitoon, mutta sen sovellukset laajenevat, mikä viittaa mahdolliseen analgesiaan elektiivisen lonkkaleikkauksen jälkeen.

Loppujen lopuksi tutkijat olettavat, että LESPB- ja PENG-salpauksen yhdistelmä voi olla tehokkaampi kivunhallinnassa lonkkaleikkausten jälkeen.