Gecombineerde lumbale erector spinae-vlakblokkade en pericapsulaire zenuwgroepblokkade bij patiënten die heupoperaties ondergaan

Heupoperaties zijn veel voorkomende operaties en hebben een hoog postoperatief pijnpotentieel. Er zijn verschillende manieren om postoperatieve analgesie uit te voeren en elk heeft voor- en nadelen. Aangezien de patiënten die aan deze procedure worden onderworpen meestal ouder zijn en meerdere comorbiditeiten hebben, verdienen analgesieopties met een beter profiel van bijwerkingen de voorkeur. Perifere zenuwblokkade met langwerkende lokale anesthetica is in deze situatie zeer geschikt, in vergelijking met systemische of neuraxiale opioïden.

Pijnbestrijding na een totale heupartroplastiek (THA) kan een uitdaging zijn vanwege de complexe innervatie van het heupgewricht vanuit zowel de lumbale als de sacrale zenuwplexus. pijn was de oorzaak van 12% van de ongeplande ziekenhuisopnames van patiënten, 60% van deze patiënten werd opgenomen voor orthopedische zorgen. De gevolgen van ernstige postoperatieve pijn zijn een langer verblijf in het ziekenhuis, meer heropnames in het ziekenhuis, neerslag bij het gebruik van opioïden met als gevolg een toename van postoperatieve misselijkheid en braken, en een algehele lage patiënttevredenheid. Bovendien kan postoperatieve pijn de lichamelijke en geestelijke gezondheid van de patiënt ernstig aantasten en leiden tot secundaire complicaties zoals misselijkheid, braken, vertraagde stoelgang, spierspasmen, trombose, cardiopulmonale complicaties en vertraagd herstel van orgaanfuncties.

Het heupgewricht wordt geïnnerveerd door de articulaire takken van meerdere zenuwen die uit de lumbosacrale plexus (L2-S1) komen. De zenuwtoevoer naar een specifiek gebied van het gewricht komt meestal overeen met de innervatie van de spier die het kruist: -

• De femorale zenuw innerveert het anterieure aspect
• De obturatorzenuw levert het inferieure aspect
• De superieure gluteale zenuw levert het superieure aspect
• De zenuw naar de quadratus femoris innerveert het achterste aspect.

Heupgewrichtcapsulaire innervatie bleek consequent de femorale en obturatorzenuwen te omvatten, die het voorste kapsel voeden, en de zenuw naar de quadratus femoris, die het achterste kapsel voedt.

Lumbale erector spinae plane block (LESPB) lokale anesthetica verspreidden zich naar de lumbale paravertebrale ruimte en lumbale zenuwwortels, en bereikten de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor de innervatie van het heupgewricht. LESPB kan een blok zijn dat gemakkelijker uit te voeren is dan andere opties voor analgesie bij heupchirurgie, zoals posterieure lumbale plexus.

(L-ESPB) is een effectieve pijnstillende techniek na heupoperaties. Echter, een onvoldoende sensorische blokkade van het mediale deel van de dij dat wordt geïnnerveerd door de nervus obturator.

Het pericapsulaire zenuwgroepblok (PENG) is een echogeleide benadering, voor het eerst beschreven door Giron-Arango et al. voor de blokkade van de articulaire takken van de femorale, obturator- en accessoire obturatorzenuwen die sensorische innervatie leveren aan het voorste heupkapsel. Het is met succes gebruikt als een alternatieve regionale anesthesietechniek voor de behandeling van acute pijn na een heupfractuur, maar de toepassingen breiden zich uit, wat een mogelijke rol suggereert voor analgesie na een electieve heupoperatie.

De onderzoekers veronderstellen immers dat de combinatie van LESPB en PENG-blok effectiever kan zijn bij pijnbestrijding na heupoperaties.