Bloc combiné du plan de l'érecteur lombaire et du groupe nerveux péricapsulaire chez les patients subissant des chirurgies de la hanche

Les chirurgies de la hanche sont des chirurgies très courantes et présentent un potentiel de douleur postopératoire élevé. Il existe différentes manières d'effectuer une analgésie postopératoire et chacune d'entre elles présente des avantages et des inconvénients. Comme les patients soumis à cette procédure sont généralement plus âgés et avec de multiples comorbidités, les options d'analgésie avec un meilleur profil d'effets indésirables doivent être préférées. Le bloc nerveux périphérique avec des anesthésiques locaux à longue durée d'action est très approprié dans cette situation, en comparaison avec les opioïdes systémiques ou neuraxiaux.

Le contrôle de la douleur après une arthroplastie totale de la hanche (PTH) peut être difficile en raison de l'innervation complexe de l'articulation de la hanche à partir des plexus nerveux lombaire et sacré. la douleur était à l'origine de 12 % des hospitalisations non planifiées, 60 % de ces patients ont été admis pour des problèmes orthopédiques. Les conséquences d'une douleur postopératoire sévère sont un séjour prolongé à l'hôpital, une augmentation des réadmissions à l'hôpital, une précipitation dans l'utilisation des opioïdes avec une augmentation subséquente des nausées et vomissements postopératoires et une faible satisfaction globale des patients. De plus, la douleur postopératoire peut avoir un impact sérieux sur la santé physique et mentale du patient et entraîner des complications secondaires telles que nausées, vomissements, ralentissement des selles, spasmes musculaires, thrombose, complications cardio-pulmonaires et retard de récupération des fonctions des organes.

L'articulation de la hanche est innervée par les branches articulaires de plusieurs nerfs qui émergent du plexus lombo-sacré (L2-S1). L'innervation d'une région spécifique de l'articulation correspond typiquement à l'innervation du muscle qui la traverse :-

• Le nerf fémoral innerve la face antérieure
• Le nerf obturateur innerve la face inférieure
• Le nerf fessier supérieur irrigue la face supérieure
• Le nerf du carré fémoral innerve la face postérieure.

L'innervation capsulaire de l'articulation de la hanche impliquait systématiquement les nerfs fémoral et obturateur, qui alimentent la capsule antérieure, et le nerf du quadratus femoris, qui alimente la capsule postérieure.

Les anesthésiques locaux du bloc plan érecteur rachidien lombaire (LESPB) se propagent dans l'espace paravertébral lombaire et les racines nerveuses lombaires, atteignant les nerfs responsables de l'innervation des nerfs du plexus lombaire de l'articulation de la hanche - nerfs cutanés fémoraux, obturateurs et fémoraux latéraux - fournissant une analgésie pour la chirurgie de la hanche. LESPB peut être un bloc plus facile à réaliser que d'autres options pour l'analgésie de la chirurgie de la hanche, comme le plexus lombaire postérieur.

(L-ESPB) est une technique analgésique efficace après chirurgie de la hanche. Cependant, un blocage sensoriel insuffisant de la partie médiale de la cuisse qui est innervée par le nerf obturateur.

Le bloc du groupe nerveux péricapsulaire (PENG) est une approche échoguidée, décrite pour la première fois par Giron-Arango et al. pour le blocage des branches articulaires des nerfs fémoral, obturateur et obturateur accessoire qui assurent l'innervation sensorielle de la capsule antérieure de la hanche. Elle a été utilisée avec succès comme technique alternative d'anesthésie régionale pour la prise en charge de la douleur aiguë après une fracture de la hanche, mais ses applications se développent, suggérant un rôle potentiel pour l'analgésie après une chirurgie élective de la hanche.

Après tout, les enquêteurs émettent l'hypothèse que la combinaison du bloc LESPB et PENG peut être plus efficace dans le contrôle de la douleur après une chirurgie de la hanche.