고관절 수술을 받은 환자의 결합된 요추 기립기 Spinae Plane Block 및 Pericapsular Nerve Group Block

고관절 수술은 매우 일반적인 수술이며 수술 후 통증 가능성이 높습니다. 수술 후 진통제를 시행하는 방법에는 여러 가지가 있으며 각각 장단점이 있습니다. 이 절차에 제출된 환자는 일반적으로 나이가 많고 여러 동반 질환이 있으므로 더 나은 부작용 프로필이 있는 진통제 옵션이 선호되어야 합니다. 장기 작용성 국소 마취제를 사용한 말초 신경 차단은 전신 또는 신경축 아편유사제와 비교하여 이러한 상황에 매우 적합합니다.

고관절 전치환술(THA) 후 통증 조절은 요추 및 천골 신경총 모두에서 고관절의 복잡한 신경분포로 인해 어려울 수 있습니다. 통증은 계획되지 않은 병원 환자 입원의 12%의 원인이었으며, 이 환자의 60%는 정형외과적 문제로 입원했습니다. 심각한 수술 후 통증의 결과는 입원 기간 연장, 병원 재입원 증가, 수술 후 메스꺼움 및 구토 증가에 따른 아편유사제 사용 강수, 전반적으로 낮은 환자 만족도입니다. 또한, 수술 후 통증은 환자의 신체적, 정신적 건강에 심각한 영향을 미칠 수 있으며 구역질, 구토, 느린 배변, 근육 경련, 혈전증, 심폐 합병증 및 장기 기능 회복 지연과 같은 이차적 합병증을 유발할 수 있습니다.

고관절은 요천추 신경총(L2-S1)에서 나오는 여러 신경의 관절 가지에 의해 신경지배됩니다. 관절의 특정 부위에 대한 신경 공급은 일반적으로 이를 가로지르는 근육의 신경분포에 해당합니다.

• 대퇴 신경은 전방 측면을 자극합니다.
• 폐쇄 신경은 하측을 공급합니다.
• 우수한 둔부 신경은 우수한 측면을 공급합니다.
• 대퇴사두근의 신경은 후방을 자극합니다.

고관절낭 신경분포는 전방 캡슐을 공급하는 대퇴 및 폐색 신경과 후방 캡슐을 공급하는 대퇴네모근의 신경을 일관되게 포함하는 것으로 밝혀졌습니다.

요추기립근척추평면차단(LESPB) 국소마취제는 요추주위공간과 요추신경근으로 퍼져서 고관절 요추 신경총 신경(대퇴신경, 폐색신경, 외측대퇴피부신경)의 신경분포를 담당하는 신경에 ​​도달하여 고관절 수술에 대한 진통제를 제공합니다. LESPB는 후방 요추 신경총과 같은 고관절 수술 진통에 대한 다른 옵션보다 수행하기 쉬운 차단일 수 있습니다.

(L-ESPB)는 고관절 수술 후 효과적인 진통 기법입니다. 그러나 폐색신경(obturator nerve)의 지배를 받는 허벅지 안쪽 부분의 감각 차단이 불충분하다.

Pericapsular 신경 그룹 (PENG) 블록은 Giron-Arango et al.에 의해 처음 설명된 초음파 유도 접근법입니다. 전방 고관절 캡슐에 감각 신경 분포를 제공하는 대퇴 신경, 폐색 신경 및 부속 폐쇄 신경의 관절 가지를 봉쇄합니다. 이는 고관절 골절 후 급성 통증 관리를 위한 대체 국소 마취 기법으로 성공적으로 사용되었지만 그 적용 범위가 확대되고 있어 선택적 고관절 수술 후 진통에 잠재적인 역할을 제안합니다.

모든 연구자들은 LESPB와 PENG 블록의 조합이 고관절 수술 후 통증 조절에 더 효과적일 수 있다는 가설을 세웠습니다.