Kombinovaný blok bederní erektor spinae a blok perikapsulární nervové skupiny u pacientů podstupujících operace kyčle

Operace kyčle jsou velmi časté operace a mají vysoký potenciál pooperační bolesti. Existují různé způsoby provádění pooperační analgezie a každý z nich má své výhody a nevýhody. Vzhledem k tomu, že pacienti podrobení tomuto výkonu jsou obvykle starší a s více komorbiditami, měly by být preferovány možnosti analgezie s lepším profilem nežádoucích účinků. Blokáda periferních nervů s dlouhodobě působícími lokálními anestetiky je v této situaci velmi vhodná ve srovnání se systémovými nebo neuraxiálními opioidy.

Kontrola bolesti po totální endoprotéze kyčelního kloubu (THA) může být náročná z důvodu komplexní inervace kyčelního kloubu jak z bederního, tak z sakrálního nervového plexu. bolest byla příčinou 12 % neplánovaných hospitalizací pacientů, 60 % těchto pacientů bylo přijato z ortopedických důvodů. Následky silných pooperačních bolestí jsou prodloužená hospitalizace, zvýšená hospitalizace, precipitace v užívání opioidů s následným zvýšením pooperační nevolnosti a zvracení a celkově nízká spokojenost pacientů. Kromě toho může pooperační bolest vážně ovlivnit fyzické a duševní zdraví pacienta a vést k sekundárním komplikacím, jako je nauzea, zvracení, zpomalené pohyby střev, svalové křeče, trombóza, kardiopulmonální komplikace a opožděná obnova funkcí orgánů.

Kyčelní kloub je inervován kloubními větvemi více nervů, které vycházejí z lumbosakrálního plexu (L2-S1). Nervové zásobení určité oblasti kloubu typicky odpovídá inervaci svalu, který jím prochází:-

• Femorální nerv inervuje přední část
• Obturátorový nerv zásobuje spodní aspekt
• Nadřazený hýžďový nerv dodává nadřazený aspekt
• Nerv do m. quadratus femoris inervuje zadní aspekt.

Bylo zjištěno, že kapsulární inervace kyčelního kloubu konzistentně zahrnuje femorální a obturatorní nervy, které zásobují přední pouzdro, a nerv quadratus femoris, který zásobuje zadní pouzdro.

Lokální anestetika lumbálního vzpřimovače spinae rovinného bloku (LESPB) se šíří do lumbálního paravertebrálního prostoru a bederních nervových kořenů a dostávají se k nervům odpovědným za inervaci nervů lumbálního plexu kyčelního kloubu - femorálních, obturátorových a laterálních femorálních kožních nervů - poskytujících analgezii pro operace kyčle. LESPB může být blok, který se provádí snadněji než jiné možnosti analgezie při operaci kyčle, jako je zadní bederní plexus.

(L-ESPB) je účinná analgetická technika po operacích kyčle. Nedostatečná senzorická blokáda střední části stehna, která je inervována n. obturatorium.

Blokáda perikapsulární nervové skupiny (PENG) je ultrazvukem řízený přístup, který poprvé popsal Giron-Arango et al. pro blokádu kloubních větví femorálního, obturátorového a přídatného obturátorového nervu, které zajišťují senzorickou inervaci předního pouzdra kyčle. Úspěšně se používá jako alternativní technika regionální anestezie pro zvládání akutní bolesti po zlomenině kyčle, ale její aplikace se rozšiřují, což naznačuje potenciální roli analgezie po elektivní operaci kyčle.

Nakonec výzkumníci předpokládají, že kombinace LESPB a PENG bloku může být účinnější při kontrole bolesti po operacích kyčle.