Połączona blokada płaszczyzny kręgosłupa prostownika odcinka lędźwiowego i blokada grupy nerwów okołotorebkowych u pacjentów poddawanych operacjom stawu biodrowego

Operacje stawu biodrowego są bardzo częstymi operacjami i wiążą się z dużym potencjałem bólu pooperacyjnego. Istnieją różne sposoby wykonywania analgezji pooperacyjnej, a każdy z nich ma wady i zalety. Ponieważ pacjenci poddawani tej procedurze są zwykle starsi iz wieloma chorobami współistniejącymi, należy preferować opcje analgezji o lepszym profilu działań niepożądanych. Blokada nerwów obwodowych za pomocą długo działających środków miejscowo znieczulających jest w tej sytuacji bardzo odpowiednia w porównaniu z opioidami o działaniu ogólnoustrojowym lub neuroosiowym.

Kontrola bólu po alloplastyce stawu biodrowego (THA) może być trudna ze względu na złożone unerwienie stawu biodrowego zarówno ze splotu nerwu lędźwiowego, jak i krzyżowego. ból był przyczyną 12% nieplanowanych przyjęć pacjentów do szpitali, 60% tych pacjentów było przyjętych z powodów ortopedycznych. Konsekwencjami silnego bólu pooperacyjnego jest wydłużenie pobytu w szpitalu, zwiększenie liczby ponownych hospitalizacji, przyspieszenie stosowania opioidów z późniejszym wzrostem nudności i wymiotów pooperacyjnych oraz ogólne niskie zadowolenie pacjentów. Ponadto ból pooperacyjny może poważnie wpłynąć na zdrowie fizyczne i psychiczne pacjenta i prowadzić do wtórnych powikłań, takich jak nudności, wymioty, spowolnienie wypróżnień, skurcze mięśni, zakrzepica, powikłania sercowo-płucne i opóźniony powrót funkcji narządów.

Staw biodrowy jest unerwiony przez gałęzie stawowe wielu nerwów, które wychodzą ze splotu lędźwiowo-krzyżowego (L2-S1). Dostarczanie nerwów do określonego obszaru stawu zwykle odpowiada unerwieniu mięśnia, który go przecina: -

• Nerw udowy unerwia część przednią
• Nerw zasłonowy zaopatruje dolny aspekt
• Górny nerw pośladkowy zapewnia wyższy aspekt
• Nerw czworoboczny uda unerwia część tylną.

Stwierdzono, że unerwienie torebki stawu biodrowego konsekwentnie obejmuje nerwy udowy i zasłonowy, które zaopatrują przednią torebkę, oraz nerw czworoboczny uda, który zaopatruje tylną torebkę.

Blokada płaszczyzny kręgosłupa prostownika lędźwiowego (LESPB) środki miejscowo znieczulające rozprzestrzeniają się do przestrzeni przykręgosłupowej lędźwiowej i korzeni nerwów lędźwiowych, docierając do nerwów odpowiedzialnych za unerwienie nerwów splotu lędźwiowego stawu biodrowego - nerwów udowych, zasłonowych i skórnych bocznych kości udowej - zapewniając znieczulenie do operacji stawu biodrowego. LESPB może być blokadą łatwiejszą do wykonania niż inne opcje znieczulenia w operacji stawu biodrowego, takie jak tylny splot lędźwiowy.

(L-ESPB) jest skuteczną techniką przeciwbólową po operacjach stawu biodrowego. Jednak niedostateczna blokada czuciowa przyśrodkowej części uda unerwionej przez nerw zasłonowy.

Blokada grupy nerwów okołotorebkowych (PENG) jest metodą pod kontrolą USG, po raz pierwszy opisaną przez Giron-Arango i in. do blokady gałęzi stawowych nerwów udowego, zasłonowego i pomocniczego, które zapewniają unerwienie czuciowe przedniej torebki stawu biodrowego. Jest z powodzeniem stosowana jako alternatywna technika znieczulenia regionalnego w leczeniu ostrego bólu po złamaniu szyjki kości udowej, ale jej zastosowania są coraz szersze, co sugeruje potencjalną rolę analgezji po planowej operacji stawu biodrowego.

W końcu badacze postawili hipotezę, że połączenie blokady LESPB i PENG może być skuteczniejsze w kontroli bólu po operacjach stawu biodrowego.