Kombinált lumbalis erector spinae sík blokk és perikapsuláris idegcsoport blokk csípőműtéten átesett betegeknél

A csípőműtétek nagyon gyakori műtétek, és nagy a posztoperatív fájdalompotenciál. A posztoperatív fájdalomcsillapításnak különböző módjai vannak, és mindegyiknek megvannak az előnyei és hátrányai. Mivel az eljárás alá vont betegek általában idősebbek és számos társbetegségben szenvednek, előnyben kell részesíteni azokat a fájdalomcsillapítási lehetőségeket, amelyeknél jobb a mellékhatások profilja. A hosszú hatástartamú helyi érzéstelenítőkkel ellátott perifériás idegblokk nagyon megfelelő ebben a helyzetben, összehasonlítva a szisztémás vagy neuraxiális opioidokkal.

A teljes csípőízületi műtét (THA) utáni fájdalomcsillapítás kihívást jelenthet a csípőízület komplex beidegzése miatt mind az ágyéki, mind a keresztcsonti idegfonatból. A nem tervezett kórházi felvételek 12%-ában fájdalom volt az oka, 60%-uk ortopédiai okokból került felvételre. A súlyos posztoperatív fájdalom következményei az elhúzódó kórházi tartózkodás, a kórházi visszafogadás növekedése, az opioidok használatának kicsapódása, a posztoperatív hányinger és hányás növekedése, valamint a betegek általános alacsony elégedettsége. Ezenkívül a posztoperatív fájdalom súlyosan befolyásolhatja a páciens fizikai és mentális egészségét, és másodlagos szövődményekhez vezethet, mint például hányinger, hányás, lelassult bélmozgás, izomgörcsök, trombózis, kardiopulmonális szövődmények és a szervi funkciók késleltetett helyreállítása.

A csípőízületet a lumbosacralis plexusból (L2-S1) kilépő több ideg ízületi ágai beidegzik. Az ízület egy meghatározott régiójának idegellátása jellemzően megfelel az azt keresztező izom beidegzésének:

• A femorális ideg az elülső oldalt beidegzi
• Az elzáró ideg látja el az alsó oldalt
• A felső gluteális ideg látja el a felsőbb aspektust
• A quadratus femorishoz vezető ideg a hátsó oldalt beidegzi.

Megállapították, hogy a csípőízületi tok beidegzés következetesen magában foglalja a femorális és az elzáró idegeket, amelyek az elülső tokot látják el, valamint a quadratus femoris idegét, amely a hátsó kapszulát látja el.

Lumbális erector spinae síkblokk (LESPB) helyi érzéstelenítők átterjednek az ágyéki paravertebralis térre és az ágyéki ideggyökerekre, elérve a csípőízület lumbalis plexus idegeinek beidegzéséért felelős idegeket - femorális, obturátor és laterális femorális bőridegeket - fájdalomcsillapítást biztosítva a csípőműtéthez. A LESPB könnyebben végrehajtható blokk lehet, mint a csípőműtét fájdalomcsillapításának más lehetőségei, mint például a hátsó lumbális plexus.

(L-ESPB) egy hatékony fájdalomcsillapító technika csípőműtétek után. Azonban a comb mediális részének nem megfelelő szenzoros blokádja, amelyet az elzáróideg beidegz.

A perikapszuláris idegcsoport (PENG) blokk ultrahang által vezérelt megközelítés, amelyet először Giron-Arango és munkatársai írnak le. az elülső csípőkapszula szenzoros beidegzését biztosító femorális, obturátor és járulékos elzáróidegek ízületi ágainak blokkolására. Sikeresen alkalmazták alternatív regionális érzéstelenítési technikaként csípőtörés utáni akut fájdalom kezelésére, de alkalmazásai egyre terjednek, ami arra utal, hogy az elektív csípőműtét utáni fájdalomcsillapításban szerepet játszhat.

Végül is a kutatók azt feltételezik, hogy a LESPB és a PENG blokk kombinációja hatékonyabb lehet a csípőműtétek utáni fájdalomcsillapításban.