Kombinierter lumbaler Erector-Spinae-Plane-Block und perikapsulärer Nervengruppenblock bei Patienten, die sich einer Hüftoperation unterziehen

Hüftoperationen sind sehr häufige Eingriffe und bergen ein hohes postoperatives Schmerzpotenzial. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, eine postoperative Analgesie durchzuführen, und jede davon hat Vor- und Nachteile. Da die Patienten, die diesem Verfahren unterzogen werden, in der Regel älter sind und mehrere Komorbiditäten aufweisen, sollten Analgesieoptionen mit einem besseren Nebenwirkungsprofil bevorzugt werden. Eine periphere Nervenblockade mit langwirksamen Lokalanästhetika ist in dieser Situation im Vergleich zu systemischen oder neuraxialen Opioiden sehr geeignet.

Die Schmerzkontrolle nach einer totalen Hüftendoprothetik (THA) kann aufgrund der komplexen Innervation des Hüftgelenks sowohl vom lumbalen als auch vom sakralen Nervenplexus eine Herausforderung darstellen. Schmerzen waren die Ursache für 12 % der ungeplanten Krankenhauseinweisungen von Patienten, 60 % dieser Patienten wurden wegen orthopädischer Bedenken aufgenommen. Die Folgen starker postoperativer Schmerzen sind ein verlängerter Krankenhausaufenthalt, eine erhöhte Wiedereinweisung ins Krankenhaus, ein Rückgang des Opioidkonsums mit anschließender Zunahme von postoperativer Übelkeit und Erbrechen sowie eine insgesamt niedrige Patientenzufriedenheit. Darüber hinaus können postoperative Schmerzen die körperliche und geistige Gesundheit des Patienten erheblich beeinträchtigen und zu Folgekomplikationen wie Übelkeit, Erbrechen, verlangsamtem Stuhlgang, Muskelkrämpfen, Thrombosen, kardiopulmonalen Komplikationen und einer verzögerten Wiederherstellung der Organfunktionen führen.

Das Hüftgelenk wird durch die Gelenkäste mehrerer Nerven innerviert, die aus dem Plexus lumbosacralis (L2-S1) austreten. Die Nervenversorgung einer bestimmten Gelenkregion entspricht typischerweise der Innervation des Muskels, der sie durchquert:

• Der N. femoralis innerviert die vordere Seite
• Der Nervus obturatorius versorgt den unteren Teil
• Der Nervus gluteus superior versorgt den oberen Teil
• Der Nerv zum Quadratus femoris innerviert die hintere Seite.

Es wurde festgestellt, dass die Kapselinnervation des Hüftgelenks durchgängig die N. femoralis und den N. obturatorius, die die vordere Kapsel versorgen, und den Nerv des Quadratus femoris, der die hintere Kapsel versorgt, einbezieht.

Lokalanästhetika des lumbalen Erector-Spinae-Plane-Blocks (LESPB) breiten sich in den lumbalen paravertebralen Raum und die Wurzeln des Lumbalnervs aus und erreichen die Nerven, die für die Innervation der Lumbalplexusnerven des Hüftgelenks verantwortlich sind – N. femoralis, N. obturatorius und lateraler N. femoralis cutaneus – und sorgen so für Analgesie bei Hüftoperationen. LESPB kann eine Blockade sein, die einfacher durchzuführen ist als andere Optionen zur Analgesie bei Hüftoperationen, wie z. B. der Plexus lumbalis posterior.

(L-ESPB) ist eine wirksame analgetische Technik nach Hüftoperationen. Allerdings liegt eine unzureichende sensorische Blockade des medialen Teils des Oberschenkels vor, der vom N. obturatorius innerviert wird.

Die Blockade der perikapsulären Nervengruppe (PENG) ist ein ultraschallgeführter Ansatz, der erstmals von Giron-Arango et al. beschrieben wurde. zur Blockade der Gelenkäste des N. femoralis, des N. obturatorius und des N. obturatorius accessorius, die für die sensorische Innervation der vorderen Hüftkapsel sorgen. Es wurde erfolgreich als alternative Regionalanästhesietechnik zur Behandlung akuter Schmerzen nach Hüftfrakturen eingesetzt, seine Anwendungsmöglichkeiten nehmen jedoch zu, was auf eine potenzielle Rolle der Analgesie nach elektiven Hüftoperationen schließen lässt.

Schließlich gehen die Forscher davon aus, dass die Kombination von LESPB und PENG-Block bei der Schmerzkontrolle nach Hüftoperationen wirksamer sein kann.