Bloqueio combinado do plano do eretor da espinha lombar e bloqueio do grupo do nervo pericapsular em pacientes submetidos a cirurgias de quadril

As cirurgias de quadril são cirurgias muito comuns e com alto potencial de dor pós-operatória. Existem diferentes formas de realizar a analgesia pós-operatória e cada uma delas apresenta vantagens e desvantagens. Como os pacientes submetidos a esse procedimento geralmente são mais velhos e com múltiplas comorbidades, opções de analgesia com melhor perfil de efeitos adversos devem ser preferidas. O bloqueio de nervos periféricos com anestésicos locais de longa duração é muito adequado nessa situação, em comparação com opioides sistêmicos ou neuraxiais.

O controle da dor após a artroplastia total do quadril (ATQ) pode ser desafiador devido à inervação complexa da articulação do quadril, tanto do plexo nervoso lombar quanto do sacral. a dor foi a causa de 12% das internações hospitalares não planejadas, 60% desses pacientes foram admitidos por questões ortopédicas. As consequências da dor intensa no pós-operatório são prolongamento da internação, aumento da reinternação hospitalar, precipitação no uso de opioides com consequente aumento de náuseas e vômitos pós-operatórios e baixa satisfação geral do paciente. Além disso, a dor pós-operatória pode afetar seriamente a saúde física e mental do paciente e levar a complicações secundárias, como náuseas, vômitos, movimentos intestinais lentos, espasmos musculares, trombose, complicações cardiopulmonares e atraso na recuperação das funções dos órgãos.

A articulação do quadril é inervada pelos ramos articulares de múltiplos nervos que emergem do plexo lombossacral (L2-S1). O suprimento nervoso para uma região específica da articulação normalmente corresponde à inervação do músculo que a atravessa: -

• O nervo femoral inerva a face anterior
• O nervo obturador supre o aspecto inferior
• O nervo glúteo superior supre a face superior
• O nervo para o quadrado femoral inerva a face posterior.

Verificou-se que a inervação capsular da articulação do quadril envolve consistentemente os nervos femoral e obturador, que suprem a cápsula anterior, e o nervo para o quadrado femoral, que supre a cápsula posterior.

Os anestésicos locais do bloqueio do plano do eretor da espinha lombar (LESPB) se espalham para o espaço paravertebral lombar e raízes nervosas lombares, atingindo os nervos responsáveis ​​pela inervação dos nervos do plexo lombar da articulação do quadril - nervos cutâneos femoral, obturador e femoral lateral - fornecendo analgesia para cirurgia do quadril. O LESPB pode ser um bloqueio mais fácil de realizar do que outras opções de analgesia para cirurgia do quadril, como o plexo lombar posterior.

(L-ESPB) é uma técnica analgésica eficaz após cirurgias de quadril. No entanto, um bloqueio sensitivo insuficiente da parte medial da coxa que é inervada pelo nervo obturador.

O bloqueio do grupo nervoso pericapsular (PENG) é uma abordagem guiada por ultrassom, descrita pela primeira vez por Giron-Arango et al. para o bloqueio dos ramos articulares dos nervos femoral, obturador e obturador acessório que fornecem inervação sensorial à cápsula anterior do quadril. Ela tem sido usada com sucesso como uma técnica alternativa de anestesia regional para o tratamento da dor aguda após fratura de quadril, mas suas aplicações estão se expandindo, sugerindo um papel potencial para analgesia após cirurgia eletiva de quadril.

Afinal, os investigadores levantam a hipótese de que a combinação de bloqueio LESPB e PENG pode ser mais eficaz no controle da dor após cirurgias de quadril.