Bloqueo combinado del plano del erector de la columna lumbar y del grupo del nervio pericapsular en pacientes sometidos a cirugías de cadera

Las cirugías de cadera son cirugías muy comunes y tienen un alto potencial de dolor postoperatorio. Existen diferentes formas de ejecutar la analgesia postoperatoria y cada una de ellas tiene ventajas y desventajas. Como los pacientes sometidos a este procedimiento suelen ser de mayor edad y con múltiples comorbilidades, se debe preferir opciones de analgesia con mejor perfil de efectos adversos. El bloqueo de nervios periféricos con anestésicos locales de acción prolongada es muy adecuado en esta situación, en comparación con los opioides sistémicos o neuroaxiales.

El control del dolor después de una artroplastia total de cadera (ATC) puede ser un desafío debido a la compleja inervación de la articulación de la cadera desde el plexo nervioso lumbar y sacro. el dolor fue la causa del 12% de los ingresos hospitalarios no planificados de pacientes, el 60% de estos pacientes fueron admitidos por problemas ortopédicos. Las consecuencias del dolor postoperatorio intenso son estancia hospitalaria prolongada, aumento de los reingresos hospitalarios, precipitación en el uso de opioides con el consiguiente aumento de náuseas y vómitos postoperatorios y, en general, baja satisfacción del paciente. Además, el dolor postoperatorio puede impactar seriamente en la salud física y mental del paciente y provocar complicaciones secundarias como náuseas, vómitos, movimientos intestinales lentos, espasmos musculares, trombosis, complicaciones cardiopulmonares y retraso en la recuperación de las funciones de los órganos.

La articulación de la cadera está inervada por las ramas articulares de múltiples nervios que emergen del plexo lumbosacro (L2-S1). La inervación de una región específica de la articulación normalmente corresponde a la inervación del músculo que la cruza:

• El nervio femoral inerva la cara anterior
• El nervio obturador inerva la cara inferior
• El nervio glúteo superior inerva la cara superior
• El nervio del cuadrado femoral inerva la cara posterior.

Se encontró que la inervación capsular de la articulación de la cadera involucra constantemente los nervios femoral y obturador, que inervan la cápsula anterior, y el nervio del cuadrado femoral, que inerva la cápsula posterior.

Los anestésicos locales del bloqueo del plano erector de la columna lumbar (LESPB, por sus siglas en inglés) se propagan al espacio paravertebral lumbar y a las raíces nerviosas lumbares, llegando a los nervios responsables de la inervación de los nervios del plexo lumbar de la articulación de la cadera (nervios femoral, obturador y cutáneo femoral lateral), proporcionando analgesia para la cirugía de cadera. LESPB puede ser un bloqueo más fácil de realizar que otras opciones para la analgesia de la cirugía de cadera, como el plexo lumbar posterior.

(L-ESPB) es una técnica analgésica eficaz tras cirugías de cadera. Sin embargo, un bloqueo sensorial insuficiente de la parte medial del muslo que está inervada por el nervio obturador.

El bloqueo del grupo de nervios pericapsulares (PENG) es un abordaje guiado por ultrasonido, descrito por primera vez por Giron-Arango et al. para el bloqueo de las ramas articulares de los nervios femoral, obturador y obturador accesorio que proporcionan inervación sensorial a la cápsula anterior de la cadera. Se ha utilizado con éxito como una técnica de anestesia regional alternativa para el tratamiento del dolor agudo después de una fractura de cadera, pero sus aplicaciones se están expandiendo, lo que sugiere un papel potencial para la analgesia después de una cirugía electiva de cadera.

Después de todo, los investigadores plantean la hipótesis de que la combinación de bloqueo LESPB y PENG puede ser más eficaz en el control del dolor después de las cirugías de cadera.