Kombinerad lumbal Erector Spinae Plane Block och Pericapsular Nerve Group Block hos patienter som genomgår höftoperationer

Höftoperationer är mycket vanliga operationer och har hög postoperativ smärtpotential. Det finns olika sätt att utföra postoperativ analgesi och vart och ett av dem har fördelar och nackdelar. Eftersom patienterna som genomgår denna procedur vanligtvis är äldre och med flera komorbiditeter, bör analgesi med bättre profil av biverkningar föredras. Perifer nervblockad med långtidsverkande lokalbedövningsmedel är mycket lämplig i denna situation, i jämförelse med systemiska eller neuraxiella opioider.

Smärtkontroll efter total höftprotesplastik (THA) kan vara utmanande på grund av komplex innervering av höftleden från både ländryggs- och sakralnervens plexus. smärta var orsaken till 12 % av oplanerade sjukhuspatienter, 60 % av dessa patienter lades in för ortopediska problem. Konsekvenserna av svår postoperativ smärta är förlängd sjukhusvistelse, ökad återinläggning på sjukhus, utfällning i användningen av opioider med efterföljande ökning av postoperativt illamående och kräkningar och generellt låg patienttillfredsställelse. Dessutom kan postoperativ smärta allvarligt påverka patientens fysiska och mentala hälsa och leda till sekundära komplikationer såsom illamående, kräkningar, långsammare tarmrörelser, muskelspasmer, tromboser, kardiopulmonella komplikationer och försenad återhämtning av organfunktioner.

Höftleden innerveras av de artikulära grenarna av flera nerver som kommer ut från lumbosacral plexus (L2-S1). Nervtillförseln till ett specifikt område av leden motsvarar vanligtvis innerveringen av muskeln som korsar den:-

• Femoralnerven innerverar den främre aspekten
• Obturatornerven förser den sämre aspekten
• Den överlägsna sätesnerven tillhandahåller den överlägsna aspekten
• Nerven till quadratus femoris innerverar den bakre aspekten.

Höftledskapselinnervation visade sig konsekvent involvera femoral- och obturatornerverna, som försörjer den främre kapseln, och nerven till quadratus femoris, som försörjer den bakre kapseln.

Lumbal erector spinae plane block (LESPB) lokalbedövningsmedel sprider sig till lumbalt paravertebralt utrymme och lumbala nervrötter, och når de nerver som är ansvariga för innerveringen av höftleden lumbala plexusnerver - femorala, obturatoriska och laterala femorala kutana nerverna - ger analgesi för höftoperationer. LESPB kan vara ett block som är lättare att utföra än andra alternativ för höftkirurgisk analgesi, såsom posterior lumbalplexus.

(L-ESPB) är en effektiv smärtstillande teknik efter höftoperationer. Dock en otillräcklig sensorisk blockad av den mediala delen av låret som innerveras av obturatornerven.

Blocket av perikapsulär nervgrupp (PENG) är ett ultraljudsstyrt tillvägagångssätt, som först beskrevs av Giron-Arango et al. för blockad av ledgrenarna av lårbens-, obturator- och accessorobturatornerverna som ger sensorisk innervation till den främre höftkapseln. Det har framgångsrikt använts som en alternativ regional anestesiteknik för hantering av akut smärta efter höftfraktur, men dess tillämpningar expanderar, vilket tyder på en potentiell roll för analgesi efter elektiv höftkirurgi.

När allt kommer omkring antar utredarna att kombinationen av LESPB och PENG-block kan vara mer effektiv i smärtkontroll efter höftoperationer.