Kombineret lumbal Erector Spinae Plane Block og Pericapsular Nerve Group Block hos patienter, der gennemgår hofteoperationer

Hofteoperationer er meget almindelige operationer og har et højt postoperativt smertepotentiale. Der er forskellige måder at udføre postoperativ analgesi på, og hver af dem har fordele og ulemper. Da de patienter, der gennemgår denne procedure, sædvanligvis er ældre og med flere komorbiditeter, bør analgesi med en bedre profil af bivirkninger foretrækkes. Perifer nerveblokade med langtidsvirkende lokalbedøvelse er meget velegnet i denne situation sammenlignet med systemiske eller neuraksiale opioider.

Smertekontrol efter total hoftearthroplasty (THA) kan være udfordrende på grund af kompleks innervation af hofteleddet fra både lumbal- og sakralnerveplexus. smerter var årsag til 12 % af uplanlagte hospitalspatientindlæggelser, 60 % af disse patienter blev indlagt på grund af ortopædiske problemer. Konsekvenserne af svære postoperative smerter er længerevarende indlæggelse, øget hospitalsgenindlæggelse, nedbør i brugen af ​​opioider med efterfølgende stigning i postoperativ kvalme og opkastning og generelt lav patienttilfredshed. Ydermere kan postoperative smerter alvorligt påvirke patientens fysiske og mentale sundhed og føre til sekundære komplikationer såsom kvalme, opkastning, langsomme afføringer, muskelspasmer, trombose, kardiopulmonale komplikationer og forsinket genopretning af organfunktioner.

Hofteleddet innerveres af de artikulære grene af flere nerver, der kommer ud fra lumbosacral plexus (L2-S1). Nerveforsyningen til en bestemt del af leddet svarer typisk til innerveringen af ​​den muskel, der krydser det:-

• Femoralnerven innerverer det forreste aspekt
• Obturatornerven forsyner det underordnede aspekt
• Den overordnede glutealnerve leverer det overlegne aspekt
• Nerven til quadratus femoris innerverer det posteriore aspekt.

Hofteledskapselinnervation viste sig konsekvent at involvere femoral- og obturatornerverne, som forsyner den forreste kapsel, og nerven til quadratus femoris, som forsyner den posteriore kapsel.

Lumbal erector spinae plane block (LESPB) lokalbedøvelse spredes til det lumbale paravertebrale rum og lumbale nerverødder og når de nerver, der er ansvarlige for innervationen af ​​hofteleddet lumbal plexus nerver - femorale, obturatoriske og laterale femorale kutane nerver - giver analgesi til hoftekirurgi. LESPB kan være en blokering, der er lettere at udføre end andre muligheder for hoftekirurgisk analgesi, såsom posterior lumbal plexus.

(L-ESPB) er en effektiv smertestillende teknik efter hofteoperationer. Dog en utilstrækkelig sensorisk blokade af den mediale del af låret, som innerveres af obturatornerven.

Den perikapsulære nervegruppe (PENG) blok er en ultralydsstyret tilgang, først beskrevet af Giron-Arango et al. til blokade af ledgrenene af lårbens-, obturator- og accessorisk obturatornerver, der giver sensorisk innervation til den forreste hoftekapsel. Det er med succes blevet brugt som en alternativ regional anæstesiteknik til behandling af akutte smerter efter hoftebrud, men dens anvendelser udvides, hvilket tyder på en potentiel rolle for analgesi efter elektiv hoftekirurgi.

Efter alle efterforskerne hypoteser, at kombination af LESPB og PENG blok kan være mere effektiv i smertekontrol efter hofteoperationer.