Kombinert lumbal Erector Spinae Plane Block og Pericapsular Nerve Group Block hos pasienter som gjennomgår hofteoperasjoner

Hofteoperasjoner er svært vanlige operasjoner og har høyt postoperativt smertepotensial. Det er forskjellige måter å utføre postoperativ analgesi på, og hver av dem har fordeler og ulemper. Siden pasientene som inngår i denne prosedyren vanligvis er eldre og med flere komorbiditeter, bør analgesialternativer med bedre profil av bivirkninger foretrekkes. Perifer nerveblokk med langtidsvirkende lokalbedøvelse er svært egnet i denne situasjonen, sammenlignet med systemiske eller nevraksiale opioider.

Smertekontroll etter total hofteprotese (THA) kan være utfordrende på grunn av kompleks innervering av hofteleddet fra både lumbal- og sakralnerveplexus. smerte var årsaken til 12 % av ikke-planlagte sykehuspasientinnleggelser, 60 % av disse pasientene ble innlagt for ortopediske bekymringer. Konsekvensene av sterke postoperative smerter er forlenget sykehusopphold, økt reinnleggelse på sykehus, nedbør i bruk av opioider med påfølgende økning i postoperativ kvalme og oppkast, og generelt lav pasienttilfredshet. Videre kan postoperativ smerte alvorlig påvirke den fysiske og mentale helsen til pasienten og føre til sekundære komplikasjoner som kvalme, oppkast, senket avføring, muskelspasmer, trombose, kardiopulmonale komplikasjoner og forsinket gjenoppretting av organfunksjoner.

Hofteleddet innerveres av leddgrenene til flere nerver som kommer ut fra lumbosacral plexus (L2-S1). Nervetilførselen til en bestemt del av leddet tilsvarer vanligvis innerveringen av muskelen som krysser den:

• Lårnerven innerverer det fremre aspektet
• Obturatornerven forsyner det underordnede aspektet
• Den overlegne glutealnerven gir det overlegne aspektet
• Nerven til quadratus femoris innerverer det bakre aspektet.

Hofteleddskapselinnervasjon ble funnet å konsekvent involvere femorale og obturatoriske nerver, som forsyner den fremre kapselen, og nerven til quadratus femoris, som forsyner den bakre kapselen.

Lumbal erector spinae plane block (LESPB) lokalbedøvelse sprer seg til lumbale paravertebrale rom og lumbale nerverøtter, og når nervene som er ansvarlige for innerveringen av hofteleddet lumbal plexus nerver - femorale, obturatoriske og laterale femorale kutane nerver - gir analgesi for hofteoperasjoner. LESPB kan være en blokkering som er lettere å utføre enn andre alternativer for hoftekirurgisk analgesi, for eksempel posterior lumbal plexus.

(L-ESPB) er en effektiv smertestillende teknikk etter hofteoperasjoner. Imidlertid en utilstrekkelig sensorisk blokade av den mediale delen av låret som innerveres av obturatornerven.

Den perikapsulære nervegruppe (PENG) blokken er en ultralydveiledet tilnærming, først beskrevet av Giron-Arango et al. for blokkering av leddgrenene til femoral-, obturator- og accessorobturatornervene som gir sensorisk innervasjon til den fremre hoftekapselen. Den har blitt brukt med hell som en alternativ regional anestesiteknikk for behandling av akutte smerter etter hoftebrudd, men bruksområdene utvides, noe som antyder en potensiell rolle for analgesi etter elektiv hoftekirurgi.

Tross alt antar etterforskerne at kombinasjonen av LESPB og PENG-blokk kan være mer effektiv i smertekontroll etter hofteoperasjoner.