Blocco combinato del piano erettore spinale lombare e blocco del gruppo nervoso pericapsulare in pazienti sottoposti a interventi chirurgici all'anca

Gli interventi chirurgici all'anca sono interventi chirurgici molto comuni e presentano un elevato potenziale di dolore postoperatorio. Esistono diversi modi per eseguire l'analgesia postoperatoria e ciascuno di essi presenta vantaggi e svantaggi. Poiché i pazienti sottoposti a questa procedura sono solitamente più anziani e con molteplici comorbidità, dovrebbero essere preferite opzioni di analgesia con un migliore profilo di effetti avversi. Il blocco dei nervi periferici con anestetici locali a lunga durata d'azione è molto adatto in questa situazione, rispetto agli oppioidi sistemici o neuroassiali.

Il controllo del dolore dopo l'artroplastica totale dell'anca (THA) può essere difficile a causa della complessa innervazione dell'articolazione dell'anca sia dal plesso nervoso lombare che da quello sacrale. il dolore è stato la causa del 12% dei ricoveri ospedalieri non programmati, il 60% di questi pazienti è stato ricoverato per problemi ortopedici. Le conseguenze del dolore postoperatorio grave sono il prolungamento della degenza ospedaliera, l'aumento dei ricoveri ospedalieri, la precipitazione nell'uso di oppioidi con conseguente aumento della nausea e del vomito postoperatori e una generale bassa soddisfazione del paziente. Inoltre, il dolore postoperatorio può avere un grave impatto sulla salute fisica e mentale del paziente e portare a complicanze secondarie come nausea, vomito, movimenti intestinali rallentati, spasmi muscolari, trombosi, complicanze cardiopolmonari e ritardato recupero delle funzioni degli organi.

L'articolazione dell'anca è innervata dai rami articolari di più nervi che emergono dal plesso lombosacrale (L2-S1). L'innervazione di una regione specifica dell'articolazione corrisponde tipicamente all'innervazione del muscolo che la attraversa:

• Il nervo femorale innerva la faccia anteriore
• Il nervo otturatore fornisce l'aspetto inferiore
• Il nervo gluteo superiore fornisce l'aspetto superiore
• Il nervo al quadrato femorale innerva la faccia posteriore.

È stato riscontrato che l'innervazione capsulare dell'articolazione dell'anca coinvolge costantemente i nervi femorale e otturatorio, che irrorano la capsula anteriore, e il nervo al quadrato femorale, che irrora la capsula posteriore.

Gli anestetici locali del blocco del piano dell'erettore spinale lombare (LESPB) si diffondono nello spazio paravertebrale lombare e nelle radici dei nervi lombari, raggiungendo i nervi responsabili dell'innervazione dei nervi del plesso lombare dell'articolazione dell'anca - nervi cutanei femorali, otturatori e femorali laterali - fornendo analgesia per la chirurgia dell'anca. LESPB può essere un blocco più facile da eseguire rispetto ad altre opzioni per l'analgesia chirurgica dell'anca, come il plesso lombare posteriore.

(L-ESPB) è una tecnica analgesica efficace dopo interventi chirurgici all'anca. Tuttavia, un insufficiente blocco sensoriale della parte mediale della coscia che è innervata dal nervo otturatorio.

Il blocco del gruppo nervoso pericapsulare (PENG) è un approccio ecoguidato, descritto per la prima volta da Giron-Arango et al. per il blocco dei rami articolari dei nervi femorali, otturatori e otturatori accessori che forniscono l'innervazione sensoriale alla capsula anteriore dell'anca. È stata utilizzata con successo come tecnica di anestesia regionale alternativa per la gestione del dolore acuto dopo la frattura dell'anca, ma le sue applicazioni si stanno espandendo, suggerendo un potenziale ruolo dell'analgesia dopo la chirurgia elettiva dell'anca.

Dopo tutto, i ricercatori ipotizzano che la combinazione di blocco LESPB e PENG possa essere più efficace nel controllo del dolore dopo interventi chirurgici all'anca.