股関節手術を受ける患者における腰椎起立筋脊椎面ブロックと嚢周囲神経群ブロックの組み合わせ

股関節手術は非常に一般的な手術であり、術後の痛みの可能性が高くなります。 術後鎮痛にはさまざまな方法があり、それぞれに長所と短所があります。 この処置を受ける患者は通常、高齢であり、複数の併存疾患を抱えているため、副作用のプロファイルがより優れている鎮痛法の選択肢が優先されるべきです。 この状況では、全身性オピオイドや神経軸性オピオイドと比較して、長時間作用型の局所麻酔薬を使用した末梢神経ブロックが非常に適しています。

全股関節形成術（THA）後の痛みのコントロールは、腰部神経叢と仙骨神経叢の両方からの股関節の複雑な神経支配のため、困難な場合があります。 予定外の入院患者の 12% は痛みが原因であり、これらの患者の 60% は整形外科的な理由で入院しました。 重度の術後疼痛の影響は、入院期間の延長、再入院の増加、オピオイド使用の増加とその後の術後の吐き気と嘔吐の増加、そして全体的な患者満足度の低下です。 さらに、術後の痛みは患者の身体的および精神的健康に深刻な影響を及ぼし、吐き気、嘔吐、排便の遅れ、筋肉のけいれん、血栓症、心肺合併症、臓器機能の回復の遅れなどの二次的な合併症を引き起こす可能性があります。

股関節は、腰仙骨神経叢 (L2 ～ S1) から出る複数の神経の関節枝によって神経支配されています。 関節の特定の領域への神経供給は、通常、それを横切る筋肉の神経支配に対応します。

• 大腿神経は前面を支配します
• 閉鎖神経は下面に供給します
• 上殿神経は上側面を供給します
• 大腿方形筋への神経は後面を神経支配します。

股関節の被膜の神経支配には、前方の被膜に供給する大腿神経と閉鎖神経、および後方の被膜に供給する大腿方形筋への神経が一貫して関与していることが判明しました。

腰部脊柱起立筋面ブロック（LESPB）の局所麻酔薬は、腰部傍脊椎空間および腰部神経根に広がり、股関節の腰神経叢の神経支配を司る神経（大腿骨神経、閉鎖筋神経、外側大腿皮神経）に到達し、股関節手術の鎮痛を実現します。 LESPB は、後腰神経叢などの股関節手術の鎮痛のための他のオプションよりも簡単に実行できるブロックです。

(L-ESPB) は、股関節手術後の効果的な鎮痛技術です。 しかし、閉鎖神経が支配する大腿内側部分の感覚遮断が不十分です。

嚢周囲神経群 (PENG) ブロックは、Giron-Arango らによって最初に記載された超音波ガイド下アプローチです。股関節前嚢に感覚神経支配を提供する大腿骨、閉鎖神経および副閉鎖神経の関節枝を遮断します。 これは股関節骨折後の急性疼痛の管理のための代替局所麻酔技術として使用されて成功していますが、その用途は拡大しており、待機的股関節手術後の鎮痛としての潜在的な役割を示唆しています。

結局のところ、研究者らは、LESPB と PENG ブロックの併用が股関節手術後の痛みのコントロールにより効果的であるという仮説を立てています。