Комбинированная блокада плоскости поясничного выпрямителя позвоночника и группы перикапсулярных нервов у пациентов, перенесших операции на тазобедренном суставе

Операции на бедре являются очень распространенными операциями и имеют высокий потенциал послеоперационной боли. Существуют различные способы выполнения послеоперационной анальгезии, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Поскольку пациенты, подвергающиеся этой процедуре, обычно старше и имеют множественные сопутствующие заболевания, следует отдавать предпочтение вариантам обезболивания с лучшим профилем побочных эффектов. Блокада периферических нервов местными анестетиками длительного действия очень подходит в этой ситуации по сравнению с системными или нейроаксиальными опиоидами.

Контроль боли после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (THA) может быть затруднен из-за сложной иннервации тазобедренного сустава как поясничным, так и крестцовым нервными сплетениями. боль была причиной 12% незапланированных госпитализаций пациентов, 60% этих пациентов были госпитализированы по поводу ортопедических проблем. Последствиями сильной послеоперационной боли являются длительное пребывание в стационаре, учащение повторных госпитализаций, ускорение приема опиоидов с последующим усилением послеоперационной тошноты и рвоты и общая низкая удовлетворенность пациентов. Кроме того, послеоперационная боль может серьезно повлиять на физическое и психическое здоровье пациента и привести к вторичным осложнениям, таким как тошнота, рвота, замедление дефекации, мышечные спазмы, тромбозы, сердечно-легочные осложнения и замедленное восстановление функций органов.

Тазобедренный сустав иннервируется суставными ветвями множества нервов, отходящих от пояснично-крестцового сплетения (L2-S1). Иннервация определенной области сустава обычно соответствует иннервации пересекающей его мышцы:

• Бедренный нерв иннервирует переднюю часть
• Запирательный нерв иннервирует нижнюю часть
• Верхний ягодичный нерв иннервирует верхнюю часть
• Нерв квадратной мышцы бедра иннервирует заднюю поверхность бедра.

Было обнаружено, что иннервация капсулы тазобедренного сустава постоянно включает бедренный и запирательный нервы, иннервирующие переднюю капсулу, и нерв квадратной мышцы бедра, иннервирующий заднюю капсулу.

Блокада поясничного выпрямителя позвоночника (LESPB) местные анестетики распространяются на поясничное паравертебральное пространство и корешки поясничных нервов, достигая нервов, ответственных за иннервацию нервов поясничного сплетения тазобедренного сустава - бедренного, запирательного и латерального кожного нерва бедра - обеспечивая обезболивание при операциях на бедре. LESPB может быть блокадой, которую легче выполнить, чем другие варианты обезболивания при хирургии тазобедренного сустава, такие как заднее поясничное сплетение.

(L-ESPB) — эффективная методика обезболивания после операций на тазобедренном суставе. Однако недостаточна сенсорная блокада медиальной части бедра, иннервируемой запирательным нервом.

Блокада группы перикапсулярных нервов (PENG) представляет собой доступ под ультразвуковым контролем, впервые описанный Giron-Arango et al. для блокады суставных ветвей бедренного, запирательного и добавочного запирательного нервов, обеспечивающих чувствительную иннервацию передней капсулы бедра. Он был успешно использован в качестве альтернативного метода регионарной анестезии для купирования острой боли после перелома шейки бедра, но его применение расширяется, что предполагает потенциальную роль обезболивания после плановых операций на тазобедренном суставе.

Ведь исследователи предполагают, что комбинация LESPB и блокады PENG может быть более эффективной в контроле боли после операций на бедре.