Näköhermon vaipan halkaisija ja kehonulkoisen elämän tuen kesto vastasyntyneen sydänleikkauksen aikana

JOHDANTO Synnynnäistä sydänsairautta (CHD) sairastavien vastasyntyneiden kuolleisuus on laskenut dramaattisesti kirurgisten menetelmien ja lääkehoidon parannusten ansiosta. Tämän seurauksena vastasyntyneiden sydänleikkausten sairastavuuden vähentämiseen kiinnitetään enemmän huomiota [1].

Paediatric Extracorporeal Life Support Organisation Registry:n maailmanlaajuisen raportin mukaan [2] lapsille annetaan yhä enemmän kehonulkoista elämän tukea, erityisesti sydänsyistä. Jopa 70 %:lla potilaista voi kuitenkin olla ECLS:n jälkeinen aivotoimintahäiriö, joka voi johtaa pitkäaikaiseen kognitiiviseen ja motoriseen vajaatoimintaan, joka ilmenee ensin aivoturvotuksena ja korkeampana kallonsisäisenä paineena (ICP) [3]. Lisäksi lapsipotilailla voi olla vaikeuksia diagnosoida IİCP:n akuutti nousu, koska merkit ja oireet ovat joskus epäselviä.

Kultastandardi kallonsisäisen paineen (ICP) mittaamisessa sisältää edelleen invasiivisia kallonsisäisiä laitteita [4, 5]. Lisäksi ICP-monitorit voivat aiheuttaa komplikaatioita, kuten verenvuotoa [6] 1,1–5,8 prosentissa tapauksista [7], toimintahäiriöitä [6] 6,3–40 prosentissa tapauksista [7] tai infektioita[8] 0–15 % tapauksista [7], ja bakteerien kolonisaation riski on huomattavasti suurempi viiden päivän jälkeen.

Näköhermon vaippa ympäröi näköhermoa (ON) ja peittää optisen subaraknoidaalisen tilan, joka on yhteydessä kallonsisäiseen subaraknoidaaliseen tilaan [9]. Muutokset kallonsisäisessä paineessa siirtyvät siten suoraan näköhermon vaippaan. Siksi optisen hermon vaipan halkaisija (ONSD) on ei-invasiivinen menetelmä intrakraniaalisen paineen (ICP) mittaamiseen.

Pidemmät ECLS-jaksot ja aortan ristikiristysajat on yhdistetty aivojen turvotuksen tiheämpään TT-havaintoon aikaisempien tutkimusten mukaan Aiempien tutkimusten mukaan pitkät ECLS-jaksot ja aortan poikkipuristusajat on yhdistetty useampaan CT:hen (tietokonetomografia) aivoturvotuksen havaitseminen [3]. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole tietoa näiden aikapisteiden ja ultraäänellä määritetyn ONSD:n välisestä suhteesta.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena oli tunnistaa ONSD:n ja ECLS-ajan välinen korrelaatio vastasyntyneillä, jotka saavat ECLS:n. Tarkemmin sanottuna testasimme ensisijaisen hypoteesin, jonka mukaan enemmän ECLS-aikaa tarkoittaa arvokkaampaa ONSD:tä perioperatiivisen ajanjakson aikana. Toissijaisena tavoitteenamme oli tutkia ONSD:n ja aortan poikkileikkausajan ja leikkausajan sekä leikkausajan sekä preoperatiivisen ja intraoperatiivisen perioperatiivisen ONSD-vaihtelun suhdetta ECLS-jaksolla.