Diameter på optisk nerveskjede og varigheten av ekstrakorporal livsstøtte under nyfødt hjertekirurgi

INNLEDNING Dødeligheten for nyfødte med medfødt hjertesykdom (CHD) har sunket dramatisk takket være kirurgiske metoder og medisinsk behandlingsforbedringer. Som et resultat blir det lagt mer vekt på å redusere nyfødt hjertekirurgi morbiditet [1].

Ekstrakorporeal livsstøtte (ECLS) blir i økende grad gitt til barn, spesielt av hjerteårsaker, ifølge Pediatric Extracorporeal Life Support Organization Registry sin globale rapport [2]. Imidlertid kan opptil 70 % av pasientene ha post-ECLS cerebral dysfunksjon, noe som kan resultere i langvarig kognitiv og motorisk svekkelse, som først viser seg som hjerneødem og høyere intrakranielt trykk (ICP) [3]. I tillegg kan pediatriske pasienter ha problemer med å bli diagnostisert med akutte økninger i IİCP siden tegn og symptomer noen ganger er uklare.

Gullstandarden for måling av intrakranielt trykk (ICP) involverer fortsatt invasive intrakranielle enheter [4, 5]. I tillegg har ICP-monitorer potensial til å forårsake komplikasjoner, inkludert blødning [6] i 1,1–5,8 % av tilfellene [7], funksjonsfeil [6], i 6,3–40 % av tilfellene [7] eller infeksjon[8] i 0-15 % av tilfellene [7], med en merkbart høyere risiko for bakteriell kolonisering etter fem dager.

Synsnerveskjeden omgir synsnerven (ON) og dekker det optiske subaraknoidale rommet, som er forbundet med det intrakraniale subaraknoideale romområdet [9]. Endringer i intrakranielt trykk overføres dermed direkte til synsnerveskjeden. Derfor er Optic Nerve Sheath Diameter (ONSD) en ikke-invasiv metode for å måle intrakranielt trykk (ICP).

Lengre ECLS-perioder og aortakryssklemmetider har vært knyttet til hyppigere CT-deteksjon av hjerneødem, ifølge tidligere undersøkelser. I følge tidligere undersøkelser har lange ECLS-perioder og aortakryssklemmetider vært knyttet til hyppigere CT (datatomografi) påvisning av cerebralt ødem [3]. Imidlertid er det foreløpig ingen informasjon om forholdet mellom disse tidspunktene og ONSD bestemt ved ultralyd.

Hovedmålet med denne studien var å identifisere sammenhengen mellom ONSD og ECLS-tid hos nyfødte som får ECLS. Spesifikt testet vi den primære hypotesen om at mer ECLS-tid betyr mer ONSD verdifull over den perioperative perioden. Vårt sekundære mål var å undersøke sammenhengen mellom ONSD og aortakryssklemmetid og operasjonstid og også operasjonstid og preoperativ og intraoperativ perioperativ ONSD-variasjon for ECLS-perioden.