Diameter på synnervens hölje och varaktigheten av extrakorporealt livstöd under nyfödd hjärtkirurgi

INTRODUKTION Dödligheten för nyfödda med medfödd hjärtsjukdom (CHD) har minskat dramatiskt tack vare kirurgiska metoder och medicinska behandlingsförbättringar. Som ett resultat läggs mer tonvikt på att minska morbiditeten i neonatal hjärtkirurgi [1].

Extracorporeal life support (ECLS) ges i allt större utsträckning till barn, särskilt för hjärtorsaker, enligt Pediatric Extracorporeal Life Support Organization Registry's globala rapport [2]. Emellertid kan upp till 70 % av patienterna ha post-ECLS cerebral dysfunktion, vilket kan resultera i långvarig kognitiv och motorisk försämring, som först visar sig som hjärnödem och högre intrakraniellt tryck (ICP) [3]. Dessutom kan pediatriska patienter ha problem med att diagnostiseras med akuta förhöjningar i IİCP eftersom tecknen och symtomen ibland är oklara.

Guldstandarden för att mäta intrakraniellt tryck (ICP) involverar fortfarande invasiva intrakraniella anordningar [4, 5]. Dessutom har ICP-monitorer potential att orsaka komplikationer, inklusive blödning [6] i 1,1–5,8 % av fallen [7], funktionsfel [6], i 6,3–40 % av fallen [7] eller infektion[8] i 0-15 % av fallen [7], med en märkbart högre risk för bakteriell kolonisering efter fem dagar.

Synnervens hölje omger synnerven (ON) och täcker det optiska subaraknoidala utrymmet, som är anslutet till det intrakraniella subaraknoidala utrymmet [9]. Förändringar i intrakraniellt tryck överförs således direkt till synnervens hölje. Därför är Optic Nerve Sheath Diameter (ONSD) en icke-invasiv metod för att mäta intrakraniellt tryck (ICP).

Längre ECLS-perioder och aorta-korsklämningstider har kopplats till mer frekvent CT-detektering av hjärnödem, enligt tidigare undersökningar. Enligt tidigare undersökningar har långa ECLS-perioder och aorta-korsklämningstider kopplats till mer frekvent CT (datortomografi) upptäckt av cerebralt ödem [3]. Det finns dock för närvarande ingen information om sambandet mellan dessa tidpunkter och ONSD bestämt med ultraljud.

Det primära syftet med denna studie var att identifiera sambandet mellan ONSD och ECLS-tid hos nyfödda som får ECLS. Specifikt testade vi den primära hypotesen att mer ECLS-tid betyder mer ONSD värdefullt under den perioperativa perioden. Vårt sekundära mål var att undersöka sambandet mellan ONSD och aorta-korsklämningstid och operationstid och även operationstid och preoperativ och intraoperativ perioperativ ONSD-variation för ECLS-perioden.