Średnica osłonek nerwu wzrokowego i czas trwania pozaustrojowego podtrzymywania życia podczas kardiochirurgii noworodków

WSTĘP Śmiertelność noworodków z wrodzonymi wadami serca (CHD) drastycznie spadła dzięki metodom chirurgicznym i ulepszeniom leczenia. W rezultacie coraz większy nacisk kładzie się na zmniejszenie zachorowalności noworodków na kardiochirurgie [1].

Zgodnie z globalnym raportem Pediatric Extracorporeal Life Support Organization Registry [2] dzieci coraz częściej stosują pozaustrojowe zabiegi podtrzymujące życie (ECLS), zwłaszcza z przyczyn sercowych. Jednak nawet u 70% pacjentów może wystąpić dysfunkcja mózgu po ECLS, która może prowadzić do długotrwałych upośledzeń poznawczych i motorycznych, objawiających się najpierw obrzękiem mózgu i wyższym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym (ICP) [3]. Ponadto pacjenci pediatryczni mogą mieć problemy z rozpoznaniem ostrego wzrostu IİCP, ponieważ objawy przedmiotowe i podmiotowe są czasami niejasne.

Złotym standardem pomiaru ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP) są nadal inwazyjne urządzenia wewnątrzczaszkowe [4, 5]. Ponadto monitory ICP mogą powodować powikłania, w tym krwawienie [6] w 1,1-5,8% przypadków [7], awarię [6] w 6,3-40% przypadków [7] lub infekcję [8] w 0-15% przypadków [7], przy zauważalnie większym ryzyku kolonizacji bakteryjnej po pięciu dniach.

Osłonka nerwu wzrokowego otacza nerw wzrokowy (ON) i pokrywa przestrzeń podpajęczynówkową nerwu wzrokowego, która jest połączona z przestrzenią podpajęczynówkową wewnątrzczaszkową [9]. Zmiany ciśnienia wewnątrzczaszkowego są zatem bezpośrednio przenoszone do osłonki nerwu wzrokowego. Dlatego też pomiar średnicy osłonki nerwu wzrokowego (ONSD) jest nieinwazyjną metodą pomiaru ciśnienia śródczaszkowego (ICP).

Zgodnie z wcześniejszymi badaniami, dłuższe okresy ECLS i czasy zacisku krzyżowego aorty były związane z częstszym wykrywaniem obrzęku mózgu przez tomografię komputerową. wykrywanie obrzęku mózgu [3]. Jednak obecnie nie ma informacji na temat związku między tymi punktami czasowymi a ONSD określanym za pomocą ultrasonografii.

Głównym celem tego badania była identyfikacja korelacji między czasem ONSD a czasem ECLS u noworodków, u których wystąpił ECLS. W szczególności przetestowaliśmy pierwotną hipotezę, że dłuższy czas ECLS oznacza większą wartość ONSD w okresie okołooperacyjnym. Naszym drugorzędnym celem było zbadanie związku między ONSD a czasem zakleszczenia aorty i czasem operacji, a także czasem operacji oraz przedoperacyjną i śródoperacyjną zmiennością ONSD w okresie ECLS.