Laparoskooppinen kolorektaalikirurgia matalapaineella yhdistettynä lämpimään ja kostutettuun hiilidioksidiinsufflaatioon (PAROS3)

Laparoskopia on kolorektaalkirurgian kultainen standardi, jolla on monia etuja sairastuvuuden, leikkauksen jälkeisen kivun ja kipulääkkeiden kulutuksen suhteen. Laparoskopiaa varten luodulla pneumoperitoneumilla on kuitenkin useita negatiivisia vaikutuksia ja rajoja (spesifinen vatsan turvotuksen jälkeinen kipu, näkyvyys, fysiologiset vaikutukset).

Toipumisen parantamiseksi kolorektaalisen laparoskooppisen leikkauksen jälkeen toteutettiin ensimmäinen tutkimus (PAROS 1), joka osoitti, että matalapaineinen laparoskooppinen kolektomia hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen taudin vuoksi oli mahdollista ja turvallista lyhyemmällä oleskeluajalla (3 vs. 4 päivää; p=0,001) ja vähentää leikkauksen jälkeistä kipua (VAS ≤ 3 à H8: 87 % vs. 72 % ; p = 0,039) vähentäen analgeettien kulutusta (vaiheen II analgeetit: 73 % vs. 88 % ; p = 0,032 ja vaiheen 3 analgeetit: (10 % vs. 23 % ; p=0,042) (Br J Surg. 2021 August 19;108(8):998-1005) Samanaikaisesti kehitettiin kostutuslääkinnällinen laite, jossa viitataan lämmitetyn ja kostutetun CO2:n antamiseen laparoskoopin aikana leikkaus, jonka tavoitteena on vähentää solujen kuivumisen ja haihtuvan lämpöhäviön vaikutuksia, kun keho altistuu kylmälle CO2:lle ja kuivalle laparoskooppisen leikkauksen aikana. Laparoskooppisessa leikkauksessa perinteisesti käytetyn CO2:n ja avoimen leikkauksen yhteydessä vallitsevan ilman tila on hyvin erilainen kuin ihmiskehossa, sillä se imee suoraan lämpöä ja kosteutta jo ennestään herkästä potilaasta.

Kuumennetun ja kostutetun CO2:n lisääminen tarjoaa ympäristön, joka heijastaa vatsakalvon fysiologista tilaa.

Matalan paineen etujen lisäksi kirurgisen kostutuksen edut näyttävät erittäin myönteisiltä. Leikkauksen aikana kirurginen kostutus vähentäisi perioperatiivisen hypotermian ilmaantuvuutta, parantaisi paikallista kudosten hapetusta ja paikallista kudosten perfuusiota. Leikkauksen jälkeen se parantaisi kehon sisälämpötilaa, vähentäisi paikallista vatsakalvon tulehdusta, leikkauskohdan infektioiden määrää ja toipumisaikaa. Lämmitetyn ja kostutetun CO2:n edut näyttävät myös erittäin myönteisiltä leikkauksen jälkeisen kivun ja kipulääkkeiden kulutuksen vähentämisen kannalta. Pitkällä aikavälillä se vähentäisi adheesion muodostumista, kasvaintaakkaa, etäpesäkkeitä ja taloudellisia kustannuksia.

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida matalapaineisen pneumoperitoneumin vaikutusta lämpimällä ja kostealla CO2-insufflaatiolla jälkeiseen kipuun ilman opioideja verrattuna matalapaineiseen laparoskopiaan kylmällä ja kuivalla kaasulla.