Laparoskopowa chirurgia jelita grubego przy użyciu niskiego ciśnienia w połączeniu z insuflacją ciepłego i nawilżonego dwutlenku węgla (PAROS3)

Laparoskopia jest złotym standardem w chirurgii jelita grubego i przynosi wiele korzyści w zakresie chorobowości, bólu pooperacyjnego i zużycia środków przeciwbólowych. Jednak odma otrzewnowa stworzona do laparoskopii ma kilka negatywnych skutków i ograniczeń (specyficzny ból po rozdęciu brzucha, widoczność, reperkusje fizjologiczne).

Aby poprawić powrót do zdrowia po laparoskopowej operacji jelita grubego, przeprowadzono pierwsze badanie (PAROS 1), które wykazało, że niskociśnieniowa laparoskopowa kolektomia z powodu łagodnej lub złośliwej choroby jest wykonalna i bezpieczna przy krótszym czasie pobytu (3 vs. 4 dni; p=0,001). i zmniejszenie bólu pooperacyjnego (VAS ≤ 3 à H8: 87% vs. 72%; p=0,039) przy zmniejszeniu zużycia leków przeciwbólowych (leki przeciwbólowe stopnia II: 73% vs. 88%; p=0,032 i analgetyki stopnia 3: (10% vs.23%; p=0,042) (Br J Surg. 19 sierpnia 2021;108(8):998-1005) Równocześnie rozwija się nawilżający wyrób medyczny, odnoszący się do podawania ogrzanego i nawilżonego CO2 podczas laparoskopii chirurgii, ma na celu ograniczenie skutków wysychania komórek i utraty ciepła przez odparowanie, gdy organizm jest narażony na działanie zimnego CO2 i wysuszenia podczas operacji laparoskopowej. Stan CO2 tradycyjnie stosowany podczas operacji laparoskopowych i otaczającego powietrza podczas operacji otwartej bardzo różni się od stanu ludzkiego ciała, ponieważ bezpośrednio pobiera ciepło i wilgoć od już i tak delikatnego pacjenta.

Wprowadzenie ogrzanego i nawilżonego CO2 zapewnia środowisko odzwierciedlające stan fizjologiczny otrzewnej.

Oprócz korzyści płynących z niskiego ciśnienia, zalety nawilżania chirurgicznego wydają się bardzo pozytywne. Podczas operacji nawilżanie chirurgiczne zmniejszyłoby częstość występowania okołooperacyjnej hipotermii, poprawiło miejscowe utlenowanie tkanek i miejscową perfuzję tkanek. Po operacji poprawiłoby to temperaturę ciała, zmniejszyło miejscowy stan zapalny otrzewnej, częstość infekcji miejsca operowanego i czas rekonwalescencji. Korzyści z ogrzanego i nawilżonego CO2 również wydają się bardzo pozytywne pod względem zmniejszenia bólu pooperacyjnego i zużycia środków przeciwbólowych. W dłuższej perspektywie zmniejszyłoby to powstawanie zrostów, obciążenie nowotworem, przerzuty i koszty ekonomiczne.

Celem pracy jest ocena wpływu niskociśnieniowej odmy otrzewnowej z insuflacją ciepłego i nawilżonego CO2 na ból pooperacyjny bez przyjmowania opioidów w porównaniu z niskociśnieniową laparoskopią z insuflacją zimnym i suchym gazem.