Cirurgia colorretal laparoscópica usando baixa pressão combinada com insuflação de dióxido de carbono quente e umidificado (PAROS3)

A laparoscopia é o padrão ouro na cirurgia colorretal com muitos benefícios em termos de morbidade, dor pós-operatória e consumo de analgésicos. No entanto, o pneumoperitônio criado para a laparoscopia tem vários impactos e limites negativos (dor específica após distensão abdominal, visibilidade, repercussão fisiológica).

Para melhorar a recuperação após cirurgia laparoscópica colorretal, foi realizado um primeiro estudo (PAROS 1) que mostrou que a colectomia laparoscópica de baixa pressão para doenças benignas ou malignas era viável e segura com menor tempo de internação (3 x 4 dias; p=0,001) , e diminuição da dor pós-operatória (VAS ≤ 3 à H8: 87% vs. 72% ; p=0,039) com redução do consumo de analgésicos (analgésicos degrau II: 73% vs. 88% ; p=0,032 e analgésicos degrau 3: (10% vs.23% ; p=0,042) (Br J Surg. 2021 ago 19;108(8):998-1005) Simultaneamente, o desenvolvimento do dispositivo médico de umidificação, referente à administração de CO2 aquecido e umidificado durante laparoscopia cirurgia, visa reduzir os efeitos do ressecamento celular e da perda de calor por evaporação quando o corpo é exposto ao CO2 frio e seco durante a cirurgia laparoscópica. O estado do CO2 tradicionalmente usado durante a cirurgia laparoscópica e do ar ambiente durante a cirurgia aberta é muito diferente do corpo humano, pois extrai calor e umidade diretamente do já frágil paciente.

A introdução de CO2 aquecido e umidificado proporciona um ambiente que reflete o estado fisiológico do peritônio.

Somadas aos benefícios da baixa pressão, as vantagens da umidificação cirúrgica parecem bastante positivas. Durante a cirurgia, a umidificação cirúrgica reduziria a incidência de hipotermia perioperatória, melhoraria a oxigenação tecidual local e a perfusão tecidual local. Após a cirurgia, melhoraria a temperatura corporal central, reduziria a inflamação peritoneal local, a taxa de infecção do local cirúrgico e o tempo de recuperação. Os benefícios de um CO2 aquecido e umidificado também parecem muito positivos em termos de redução da dor pós-operatória e consumo de analgésicos. A longo prazo, reduziria a formação de aderências, a carga tumoral, as metástases e o custo econômico.

O objetivo do estudo é avaliar o impacto do pneumoperitônio de baixa pressão com insuflação de CO2 quente e umidificado na dor pós-operatória sem uso de opioides, em comparação com a laparoscopia de baixa pressão com insuflação de gás frio e seco.