Preoperatiivisen MRI:n ja SLN:n yhdistelmä CC:n ja EC:n kirurgisessa hoidossa

Kohdunkaulan (CC) ja endometriumin syöpä (EC) ovat yleisimmät naisten pahanlaatuiset kasvaimet rintasyövän jälkeen. Kohdunkaulan syöpä on yksi kolmesta naisten lisääntymisjärjestelmän ensisijaisesta pahanlaatuisesta kasvaimesta. Vuoden 2018 maailmanlaajuisten syöpätilastojen mukaan kohdunkaulan syöpä on naisten neljänneksi yleisin syöpä. Vuoden 2020 tietojen mukaan Kiinassa oli 16 607 kuolemaan johtanutta tapausta ja 81 964 uutta endometriumin syöpätapausta. Lantion imusolmukkeiden etäpesäkkeiden esiintyminen on ensisijainen huono prognostinen merkki varhaisessa vaiheessa, ja para-aortan imusolmukkeiden tila on olennainen uusiutumisen ennustaja. Verrattuna potilaisiin, joilla ei ole imusolmukkeiden etäpesäkkeitä ja joiden viiden vuoden eloonjäämisaste on 90-95 %, potilailla, joilla oli lantion ja para-aortan etäpesäkkeitä, oli vastaavasti vain 50 % ja 20-30 %.

Toisaalta aiemmassa tutkimuksessa raportoitiin, että lantion imusolmukkeiden etäpesäkkeitä havaittiin alle 5 %:lla IA-vaiheen kohdun limakalvosyöpää sairastavista potilaista, mutta yli 90 %:lle varhaisen vaiheen kohdun limakalvosyöpää sairastavista potilaista tehtiin tarpeeton kattava lantion lymfadenektomia. Toisaalta imusolmukkeiden tila on tärkeä tieto kohdunkaulan syöpäpotilaiden onkologisessa hoidossa. Imusolmukkeiden kirurginen ja patologinen diagnoosi on kultainen standardi CC:n kasvainvaiheen ja korkean riskin EC:n tunnistamisessa. Kun imusolmukkeiden etäpesäkkeitä on EC:ssä tai CC:ssä, hoitomenetelmät voivat muuttua. Kohdunpoistoa ilman lymfadenektomiaa suositellaan vaiheessa IA1 CC ilman lymfavaskulaarista invaasiota. On suositeltavaa lisätä lantion lymfadenektomia vaiheissa IA2-IB1, ja lisäadjuvanttihoitoa suositellaan, kun imusolmukkeiden etäpesäke on vahvistettu. Korkean riskin EC:n hoidon kliiniset ohjeistukset ovat molemminpuolinen adnexectomia ja radikaali kohdunpoisto. Endometriumisyövän kirurginen hoito on edelleen kiistanalainen, varsinkin kun sairaus on alkuvaiheessa. Tutkimuksen mukaan varhaisvaiheen kohdun limakalvosyöpää sairastavat henkilöt eivät välttämättä saa terapeuttista hyötyä täydellisestä lymfadenektomiasta.

Kattavalla lymfadenectomialla on kuitenkin monia vakavia komplikaatioita, mukaan lukien alaraajojen lymfaödeema, lantion lymfoseli, merkittävä verenvuoto, hermovaurio ja postoperatiivinen ileus jne. Kattava lymfadenektomia voi vaarantaa tiettyjen terveiden imusolmukkeiden esteen ja immunologiset toiminnot, jopa siinä määrin, että se lisää todennäköisyyttä havaitsemattomasta syövästä, joka johtaa etäpesäkkeiden muodostumiseen. Tulehdus, kasvaimen koko, pahanlaatuiset embolit, kompressio, lääkärin havaitsemismenetelmä ja potilaan neoadjuvanttikemoterapiahistoria vaikuttavat kaikki SLN:n havaitsemisnopeuteen ja herkkyyteen.

SLN-kartoituksessa on oltava pieni osa vääriä negatiivisia löydöksiä, jotta sitä voidaan pitää uskottavana. Toisin sanoen patologisesti negatiivisen SLN:n on heijastettava tarkasti ipsilateraalisen lantion patologisesti negatiivista tilaa. Useat prospektiiviset tutkimukset osoittavat kuitenkin, että tekniikoilla on heikko herkkyys ja alhainen positiivinen ennustearvo alle yleisesti tunnustetun kriteerin 90%. Tässä tapauksessa on sovellettu non-invasiivista strategiaa imusolmukkeiden etäpesäkkeiden esiintymisen arvioimiseksi käyttämällä useita kuvantamista. menettelytavat. Magneettiresonanssikuvaus (MRI) on kuvantamismenetelmä, jota käytetään alkututkimuksessa primaarisen kasvaimen ja lantion imusolmukkeiden osallistumisen tutkimiseen. Kuvaustekniikoiden, kuten CT:n, MRI:n, PET:n ja DWI:n, käyttö voi mahdollistaa lantion ja paraaortan LN-etäpesäkkeiden tarkan havaitsemisen kohdunkaulansyöpäpotilailla lääketieteen ja tekniikan edistyessä. Solmukoon ja/tai morfologisen tiedon arvioiden perusteella LN-etäpesäkkeitä on perinteisesti ja laajalti havaittu magneettikuvauksella.

Pyrkimyksenään havaita varhaiset CC- ja EC-potilaat, joilla oli imusolmukemetastaasseja, tutkimuksessamme arvioitiin preoperatiivisen MRI- ja SLN-kartoituksen herkkyys, spesifisyys, positiivinen ennustearvo (PPV) ja negatiivinen ennustearvo (NPV), yksin tai yhdessä. löytää yksinkertaisempi ja turvallisempi menetelmä imusolmukkeiden etäpesäkkeiden oikeaan diagnosointiin.