Комбинация предоперационной МРТ и СЛУ в хирургическом лечении РШМ и РЭ

Рак шейки матки (РШМ) и рак эндометрия (РЭ) являются наиболее распространенными злокачественными новообразованиями у женщин после рака молочной железы. Рак шейки матки является одной из трех первичных злокачественных опухолей женской репродуктивной системы. Согласно глобальной статистике рака 2018 года, рак шейки матки является 4-м наиболее распространенным раком среди женщин. По данным на 2020 год, в Китае было зарегистрировано 16 607 летальных случаев и 81 964 новых случая рака эндометрия. Наличие метастазов в тазовых лимфатических узлах является основным неблагоприятным прогностическим признаком на ранних стадиях, а состояние парааортальных лимфатических узлов является важным предиктором рецидива. По сравнению с пациентами без метастазов в лимфатические узлы, у которых показатели пятилетней выживаемости составляют 90-95%, у пациентов с метастазами в тазовые и парааортальные лимфатические узлы составляют только 50% и 20-30% соответственно.

С одной стороны, в предыдущем исследовании сообщалось, что метастазы в тазовые лимфатические узлы были обнаружены менее чем у 5% пациентов с раком эндометрия стадии IA, но более чем у 90% пациентов с ранним раком эндометрия была проведена ненужная комплексная тазовая лимфаденэктомия. С другой стороны, статус лимфатических узлов представляет собой важную информацию для онкологического лечения больных раком шейки матки. Хирургическая и патологоанатомическая диагностика лимфатических узлов является золотым стандартом для выявления опухолевой стадии РШМ и РЭ высокого риска. При наличии метастазов в лимфатические узлы при РЭ или РШМ подходы к лечению могут измениться. Гистерэктомия без лимфаденэктомии рекомендуется при стадии IA1 CC без лимфоваскулярной инвазии. Рекомендуется добавить тазовую лимфаденэктомию на стадиях IA2-IB1, а после подтверждения метастазирования в лимфатические узлы рекомендуется дополнительное адъювантное лечение. Клиническими рекомендациями по терапии РЭ высокого риска являются двусторонняя аднексэктомия и радикальная гистерэктомия. Хирургическое лечение рака эндометрия до сих пор остается спорным, особенно на ранних стадиях заболевания. Согласно исследованию, люди с ранней стадией рака эндометрия могут не получить никакого терапевтического эффекта от полной лимфаденэктомии.

Однако комплексная лимфаденэктомия имеет много серьезных осложнений, включая лимфедему нижних конечностей, тазовое лимфоцеле, значительное кровотечение, повреждение нервов, послеоперационную кишечную непроходимость и т. д. Комплексная лимфаденэктомия может нарушить барьерные и иммунологические функции специфических здоровых лимфатических узлов, вплоть до повышения вероятности отдаленного метастазирования необнаруженных очагов рака. Воспаление, размер опухоли, злокачественные эмболы, компрессия, подход к выявлению врачом и история пациента с неоадъювантной химиотерапией — все это влияет на частоту выявления и чувствительность СЛУ.

Картирование СЛУ должно иметь небольшую долю ложноотрицательных результатов, чтобы считаться заслуживающим доверия. Иными словами, патологически отрицательный СЛУ должен точно отражать патологически отрицательное состояние ипсилатерального таза. Тем не менее, несколько проспективных исследований показывают, что методы имеют слабую чувствительность и низкую положительную прогностическую ценность ниже общепризнанного критерия 90%. модальности. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это метод визуализации, используемый при начальном обследовании для изучения первичной опухоли и поражения тазовых лимфатических узлов. Использование технологий визуализации, таких как КТ, МРТ, ПЭТ и ДВИ, может обеспечить точное обнаружение метастазов тазовых и парааортальных лимфатических узлов у пациентов с раком шейки матки по мере развития медицинской науки и техники. Основываясь на оценке размера узлов и/или морфологической информации, метастазы в ЛУ традиционно и широко выявляются с помощью МРТ.

Стремясь выявить пациентов с метастазами в лимфатических узлах на ранних стадиях РШМ и РЭ, в нашем исследовании оценивались чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV) предоперационной МРТ и картирования СЛУ по отдельности или в комбинации. найти более простой и безопасный метод для правильной диагностики метастазов в лимфатические узлы.