La combinaison de l'IRM préopératoire et du SLN dans la prise en charge chirurgicale du CC et de l'EC

Le cancer du col de l'utérus (CC) et de l'endomètre (CE) sont les tumeurs malignes féminines les plus fréquentes après le cancer du sein. Le cancer du col de l'utérus est l'une des trois tumeurs malignes primaires de l'appareil reproducteur féminin. Selon les statistiques mondiales sur le cancer de 2018, le cancer du col de l'utérus est le 4e cancer le plus fréquent chez les femmes. Selon les données de 2020, il y a eu 16 607 cas mortels et 81 964 nouveaux cas de cancer de l'endomètre en Chine. La présence de métastases ganglionnaires pelviennes est le principal marqueur de mauvais pronostic dans les premiers stades, et l'état des ganglions lymphatiques para-aortiques est un facteur prédictif essentiel de rechute. Comparés aux patients sans métastases ganglionnaires qui obtiennent des taux de survie à cinq ans de 90 à 95 %, les patients avec des ganglions lymphatiques métastatiques pelviens et para-aortiques n'étaient que dans 50 % et 20 à 30 %, respectivement.

D'une part, une étude précédente a rapporté que des métastases des ganglions lymphatiques pelviens ont été détectées chez moins de 5 % des patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre de stade IA, mais plus de 90 % des patientes atteintes d'un cancer de l'endomètre à un stade précoce ont subi une lymphadénectomie pelvienne complète inutile. D'autre part, l'état des ganglions lymphatiques représente une information cruciale pour la prise en charge oncologique des patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus. Le diagnostic chirurgical et pathologique des ganglions lymphatiques est l'étalon-or pour identifier le stade tumoral de la CC et de la CE à haut risque. Lorsque des métastases ganglionnaires existent dans EC ou CC, les approches de traitement peuvent changer. Une hystérectomie sans lymphadénectomie est conseillée au stade IA1 CC sans envahissement lymphovasculaire. Il est conseillé d'ajouter une lymphadénectomie pelvienne aux stades IA2-IB1, et un traitement adjuvant supplémentaire est recommandé une fois la métastase ganglionnaire confirmée. Les directives cliniques du traitement de la CE à haut risque sont l'annexectomie bilatérale et l'hystérectomie radicale. Le traitement chirurgical du cancer de l'endomètre reste encore controversé, en particulier lorsque la maladie en est à ses débuts. Selon l'étude, les personnes atteintes d'un cancer de l'endomètre à un stade précoce pourraient ne recevoir aucun avantage thérapeutique d'une lymphadénectomie complète.

Cependant, la lymphadénectomie complète entraîne de nombreuses complications graves, notamment un lymphœdème des membres inférieurs, une lymphocèle pelvienne, des saignements importants, des lésions nerveuses et un iléus postopératoire, etc. Une lymphadénectomie complète peut compromettre la barrière et les fonctions immunologiques spécifiques des ganglions lymphatiques sains, même dans la mesure où cela augmente le risque de foyers de cancer non détectés métastasant à distance. L'inflammation, la taille de la tumeur, les embolies malignes, la compression, l'approche de détection du médecin et les antécédents du patient en chimiothérapie néoadjuvante ont tous un impact sur le taux de détection et la sensibilité du SLN.

La cartographie SLN doit avoir une petite proportion de résultats faux négatifs pour être considérée comme crédible. En d'autres termes, un SLN pathologiquement négatif doit refléter avec précision un état pathologiquement négatif du bassin ipsilatéral. Cependant, plusieurs investigations prospectives montrent que les techniques ont une faible sensibilité et une faible valeur prédictive positive en dessous d'un critère généralement reconnu de 90%. Dans ce cas, une stratégie non invasive a été appliquée pour évaluer la survenue de métastases ganglionnaires à l'aide de plusieurs imageries modalités. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est la modalité d'imagerie utilisée dans le bilan initial pour étudier la tumeur primaire et l'atteinte des ganglions lymphatiques pelviens. L'utilisation de technologies d'imagerie, telles que la tomodensitométrie, l'IRM, la TEP et la DWI, peut permettre la détection précise des métastases LN pelviennes et para-aortiques chez les patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus à mesure que la science médicale et la technologie progressent. Sur la base des évaluations de la taille des ganglions et/ou des informations morphologiques, les métastases LN ont traditionnellement et largement été détectées par IRM.

Visant à détecter précocement les patients CC et CE présentant des métastases ganglionnaires, notre étude a évalué la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive (VPP) et la valeur prédictive négative (VPN) de la cartographie préopératoire IRM et SLN, seuls ou en combinaison, essayer de trouver une méthode plus simple et plus sûre pour un diagnostic correct des métastases ganglionnaires.